2020年全科主治医师考试考点：急性心肌梗死

急性心肌梗死是全科主治医师考试需要掌握的内容，小编根据考试大纲为大家整理汇总如下，希望可以帮助大家复习掌握。

【概述】

AMI是指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供中断，引起心肌严重而持久地急性缺血，造成心肌坏死。

(1)临床表现

缺血性胸痛----最突出表现

剧烈，长，无法缓解

特点：

1)最先出现

2)多无诱因，多发生于凌晨，安静时

3)程度更剧烈，烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感

4)持续时间更长，达数小时～数天

5)休息或硝酸甘油多不能缓解

特殊部位疼痛性AMI：

上腹、下颌、牙龈、头痛、腓肠肌痛、颈、背痛。

(2)体征

1)多表现焦虑、辗转不安、大汗淋漓、面色苍白、四肢冰冷。

前壁心肌梗死

在发病的1～2小时内常伴有交感神经亢进，心率增快和(或)血压上升;

下壁梗死

可伴有副交感神经亢进，心率减慢和(或)低血压。

2)心脏体征

可有心音减弱，心尖部可出现S3或S4;

心尖部收缩期杂音为乳头肌功能不全所致的二尖瓣反流;

透壁性心肌梗死累及心包，可听到心包摩擦音。

患者就诊时可以有各种心律失常、低血压、急性左心衰和休克表现。

乳头肌功能失调或断裂

最常见并发症

心尖部收缩期喀喇音

心尖部收缩期杂音

核心表现：二尖瓣脱垂并关闭不全

3)其他体征：

发病第一周时体温可升高但一般不超过38℃;

多数透壁性心肌梗死发生后，收缩压较梗死前下降10～15mmHg。

(2)辅助检查

特征性的心电图动态改变

1)ST段抬高型：

起病最早期可出现异常高耸的T波，之后ST段明显抬高，弓背向上与直立的T波形成单向曲线，数小时或稍后ST段逐渐恢复至等电位线，T波倒置，发病1～2天内出现病理性Q波，同时R波减小。Q波在3～4天后稳定不变。

2)无ST段抬高型：

ST段明显压低，T波倒置，ST-T的改变往往持续1～2天以上。

心肌坏死的生化标志物

肌红蛋白(Mb)

肌钙蛋白T和肌钙蛋白I(TnT，TnI)

肌酸磷酸激酶(CK)及CK同工酶(CK-MB)从坏死组织释放入血液循环而被检出。

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