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一、概念
腹水(ascites)，指腹腔内游离液体的过量积聚，是体征而并非一种疾病。
任何病理状态下导致腹腔内液体量超过200ml即称为腹水。产生腹水的病因很多，比较常见的有心血管病、肝脏病、腹膜病、肾脏病、营养障碍病、恶性肿瘤腹膜转移、卵巢肿瘤、结缔组织疾病等。
二、诊断
1.有无腹水
少量——B超。
中等量以上——移动性浊音阳性，诊断性穿刺易抽得腹水，B超及X线摄片可见腹腔内积液，诊断不难。
大量腹水——腹壁紧张，脐变平或突出，液波震颤阳性。
2.鉴别诊断
①肥胖
②胃肠胀气：体检中全腹叩诊呈鼓音;
③卵巢囊肿：体检中患者的腹部向前膨隆，脐向上移位，两侧腹部叩诊呈鼓音，腹部外形不对称;
④腹腔内其他囊肿与肾盂积水：患者的病程长，无明显症状，腹部膨隆不对称。
三、治疗
1.病因治疗
腹水应根据原发病制定治疗方案，如结核性腹膜炎应给予抗结核治疗，肝硬化时应给予保肝治疗，肾病综合征应考虑血液透析，肿瘤性腹水应根据病情给予手术治疗、腹腔灌注化疗药物、放疗或介入治疗。
2.限钠补钾
限制钠的摄入，增加水、钠的排出，使用利尿剂时需注意补充钾盐。
3.利尿剂应用
当尿钠排出减少时，加用利尿剂。口服安体舒通加速尿，按此比例应用利尿剂通常可保持血钾正常。监测体重(体重下降<0.5kg/d)、电解质、肾功能，避免用NSAIDs.
4.防治低蛋白血症
提高血浆胶体渗透压。定期输注血浆、白蛋白或新鲜血，以提高血浆内白蛋白的浓度及血浆渗透压，促进腹水的吸收，增加肾血流量及肾小球的滤过率。
5.大量放腹水
对难治性腹水和张力性腹水，每周3次大量放腹水(每次放腹水4～6L)，同时静脉输入白蛋白6～8gL(30～40g)，可迅速缓解患者症状，对肝硬化患者同样适用。放腹水后用腹带包扎。
6.外科治疗
对顽固性腹水且肝功能不良者可采用经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)，近期可明显缓解腹水。肿瘤性腹水可将化疗泵植入皮下，便于多次注药。
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