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2024年临床执业医师备考笔记--儿科(免疫与风湿性疾病)

环球网校·2024-05-25 09:00:02浏览59 收藏17
摘要 想要在2024年临床执业医师资格考试中取得好成绩,就需要在备考过程中抓紧一切碎片时间进行复习。环球网校编辑特意为考生们整理了“2024年临床执业医师备考笔记--儿科(免疫与风湿性疾病)”,快来一起学习吧。
2024年临床执业医师备考笔记--儿科(免疫与风湿性疾病)

想要在2024年临床执业医师资格考试中取得好成绩,就需要在备考过程中抓紧一切碎片时间进行复习。环球网校编辑特意为考生们整理了“2024年临床执业医师备考笔记--儿科(免疫与风湿性疾病)”,快来一起学习吧。

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考点1 小儿免疫

免疫概念:识别自身,排除异己

1.特异免疫:1)细胞免疫:胸腺是分化发育T细胞的场所,3-4岁在x线上消失,青春期萎缩;足月儿出生时T细胞即已达成人水平。其靶细胞为CD4细胞。IL-4白介素4及LFN-γ干扰素在3岁时接近成人水平。

2)体液免疫:骨髓和淋巴结是B细胞成熟的场所,比T细胞发育的晚,胎龄10周时肠系膜淋巴结开始发育,也是最早发育的淋巴结,B细胞产生抗体

IgG: 唯一能通过胎盘的抗体(出生后3个月开始下降,6个月完全消失,8-10岁达成人水平)。

IgM:出现最早,胎儿期产生,升高(>0.3g/l)提示宫内感染。

IgA:升高也提示宫内感染,出现最晚,发育最迟。

SIgA:有抗感染作用。

2.非特异性免疫:新生儿吞噬功能呈暂时低下;补体6-12个月接近成人水平。

考点2 风湿热

是A组乙型溶血性链球菌感染后的全身免疫性炎症。(急性肾小球肾炎、猩红热:A组乙型溶血性链球菌)

一、临床表现

1.主要表现:心肌炎、多发性关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节

心肌炎 ①最先累及心肌:心音低钝、第一心音减弱,心尖部吹风样收缩期杂音
②再累及心内膜瓣膜,二尖瓣关闭不全常见。
③最严重并发心包炎:低电压、烧瓶心、心音遥远。
关节炎  游走性多发性关节炎,以膝、踝、肘、腕等大关节伸侧为主(无畸形)
环形红斑  多见于躯干及四肢屈侧,呈环形或半环形,中心肤色正常,红斑出现快,数小时或1~2天内消失, 消退后不留痕迹
舞蹈病 多见于女性患者,以四肢和面部为主的不自主、无目的的快速运动,兴奋或注意力集中时加剧,入睡后消失,病程呈自限性
皮下结节 好发肘、膝关节伸直面

2.次要表现:发热、关节痛、血沉加快、CRP阳性、PR间期延长

三、实验室检查

血沉增快——风湿活动的重要标志

C反应蛋白——提示风湿活动

抗链O增高——只能说明近期有过链球菌感染,不能说明活动性,20%抗O不增高。

四、治疗

1.休息

(1)急性期应卧床休息2周,若无心脏炎受累,2周后就可以正常活动

(2)有心脏炎但无心衰,应卧床休息4周。

(3)心脏炎伴心衰,应卧床休息8周

(4)心脏炎伴严重心衰, 应卧床休息12周

2.清除链球菌感染:首选青霉素,肌注80万,每天2次,持续2周

3.首选最重要的治疗(抗风湿治疗):

没有心脏炎的可以用阿司匹林,疗程4~8周

有心脏炎时可以用糖皮质激素,疗程8~12周

4.风湿热+心功能不全——洋地黄给1/3~1/2 (慎用洋地黄)

风湿热+心衰——禁用洋地黄(防止洋地黄中毒)

五、预防

预防风湿热复发 可以应用长效青霉素120万U深部肌注。

考点3 川崎病

又称黏膜皮肤淋巴结综合征,是一种急性全身性中、小动脉炎,好发于冠状动脉。(不累及关节)

一、临床表现

1.发热:一般持续5天以上,抗生素治疗无效

2.球结合膜充血、口腔黏膜充血

3.四肢变化:掌跖红斑、手足硬性水肿。

4.多形性红斑手足症状

5.淋巴结肿大

6.心脏表现:如心包炎、心肌炎、心内膜炎等

二、检查

超声心动图定期随访检测有无冠状动脉病变。

三、治疗

首选药物:阿司匹林+丙种球蛋白

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