2022年外科主治医师考试真题与解析（9月27日）

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10：低钾血症最早的表现是

A: 口苦

B: 恶心、呕吐

C: 肌无力

D: 肠麻痹

E: 心电图出现T波降低、变宽、倒置等

正确答案: C

解析：低钾血症最早的表现是肌无力。

11：低钠血症的最早表现为

A: 软弱无力

B: 腱反射减退

C: 肠麻痹

D: 心动过缓

E: 不断恶心、呕吐

正确答案: A

解析：血Na+低，可引起应激性减退，软弱无力为最早表现。

12：有关低钾血症的治疗，下列错误的是

A: 积极治疗原发病，不能口服钾剂者，采取静脉滴注

B: 按每克氯化钾含K+13.4 mmol/L计算，每天补充氯化钾3～6g

C: 每升输液中含钾量不宜超过40 mmol(相当于氯化钾3g)

D: 输入钾量应控制在20 mmol/h以下

E: 尽可能在48小时内纠正低钾血症

正确答案: E

解析：细胞内缺钾的恢复速度常比较缓慢，在纠正失钾的因素下，一般常需4～6天才能达到平衡， 而严重病例有的需要10～20天或以上才能纠正细胞内缺钾。

13：病人呕吐鲜血约600 ml，伴有烦躁不安、面色苍白、手足湿冷。脉搏106次/分，血压14.7/12.0 kPa (110/90 mmHg) 。考虑此病人

A: 中度休克

B: 休克代偿期

C: 大出血但尚无休克

D: 重度休克

E: 轻度休克

正确答案: B

解析：失血性休克造成大量的细胞外液和血浆的丧失致使有效循环血量减少。

14：急性肾衰竭无尿期或少尿早期，发生水中毒的常见原因是

A: 内生水增多

B: 低蛋白血症

C: 血管升压素(抗利尿激素)增加

D: 不适当输入过多水分

E: 出汗太少

正确答案: D

解析：无尿期与少尿早期应严格限制液体入量，量出为入。

15：下列哪项不符合低钾血症的临床表现

A: 肌无力，腱反射减退

B: 腹胀，肠麻痹

C: 心率快，心律异常

D: 代谢性碱中毒

E: 尿量少，呈碱性

正确答案: E

解析：低钾血症的临床表现有肌无力，腱反射减退;腹胀，肠麻痹;心律异常;代谢性碱中毒和反常性酸性尿。

16：关于体内钙的叙述，下列哪项不正确

A: 血清钙的浓度一般相当稳

B: 血清钙浓度为2. 25 ～2.75 mmol/L

C: 不少外科病人可发生不同程度的钙代谢紊乱

D: 机体内的钙99%以磷酸钙和碳酸钙的形式贮存于骨骼中

E: 血清中的非离子化钙不到半数，但却起着维持神经肌肉稳定性的作用

正确答案: E

解析：机体内钙的绝大部分(99% )以磷酸钙和碳酸钙的形式贮存于骨骼中，血清钙浓度为2.25 ～2.75mmol/L，相当恒定，其中约半数为蛋白结合钙，5%为与有机酸结合的钙。这两部分合称为非离子钙，其余45%为离子化钙，这部分钙起着维持神经肌肉稳定性的作用。不少外科病人可发生不同程度的钙代谢紊乱，特别是低钙血症。

17：骨盆骨折伴有失血性休克，经快速补充全血效果不佳，此时应首选

A: 立即手术止血

B: 快速补充晶体

C: 选择性血管造影、栓塞出血血管

D: 立即手术止血并固定骨折

E: 腹带压迫止血

正确答案: C

解析：骨盆骨折伴有失血性休克，经快速补充全血效果不佳，说明出血血管管径较粗，不易自行止血。因为出血多在腹膜后，手术不易找到出血血管。

18：急性肾衰竭患者出现血钾升高，大于5.5 mmol，应用下列哪种方法可降低血钾

A: 大量补充平衡液

B: 输入5%的葡萄糖注射液500 ml

C: H受体阻断剂

D: 滴入25%的葡萄糖溶液200 ml，加胰岛素12U

E: 5%的碳酸氢钠150 ml静脉注入

正确答案: D

解析：滴入25%的葡萄糖溶液200 ml，加胰岛素12U，可使钾离子进入细胞内，降低血钾。 19：休克时动脉乳酸盐浓度超过8 mmol/L者， 病人死亡率可达到A: 0.3B: 0.5C: 0.6D: 1E: 0.75正确答案: D解析：动脉乳酸盐浓度是判断休克预后的重要指标。

19.低钾血症的病因中，以下哪项不正确

A: 结肠吻合术后长期进食不足

B: 输尿管乙状结肠吻合术后

C: 急性肾功能衰竭

D: 肠瘘

E: 静脉营养液中盐补充不足

正确答案: C

解析：急性肾功能衰竭，主要电解质失调，K+从尿中排出受阻是导致高钾血症，而不是低钾。

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