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案例分析题：
男性，60岁，货车司机，既往体健，有吸烟史30年，因“浮肿、尿少、肾功能进展1个月”就诊。患者1个月前因浮肿、尿量减少在当地医院测血压为160/95mmHg，查尿常规示 PRO(+++),RBC15～20/HP,Cr168μmol/L,BUN9.5mmol/L,血常规示轻度贫血，给予利尿剂口服，浮肿无明显好转，来我院门诊就诊。
提问1.该病人首先考虑哪些病
A.急性肾小球肾炎
B.急进性肾小球肾炎
C.慢性肾炎
D.肾病综合征
E.急性肾小管坏死
『正确答案』B C
提问2.如果该病人在我院门诊复査肾功BUN 19.6 mmol/L,Cr 388μmol/L，诊断应考虑哪种病
A.急性肾小球肾炎
B.急进性肾小球肾炎
C.慢性肾炎
D.肾病综合征
E.急性肾小管坏死
『正确答案』B
提问3.该病人诊断为急进性肾小球肾炎,为进一步明确诊断,必须做那些
A.感染筛査
B.补体C3,C4
C.24小时尿蛋白定量
D.肾脏B超
E.ANA
F.抗GBM抗体
G.ANCA
『正确答案』BFG
提问4.属于该疾病的病因治疗的是哪些
A.血液透析
B.血浆置换
C.甲强龙冲击治疗
D.环磷酰胺冲击
E.抗生素抗炎治疗
『正确答案』BCD
患者男，46岁。既往有慢性乙型肝炎病史，乙肝后肝硬化。发现尿蛋白阳性1个月来诊，无血尿，无恶心呕吐，发现双下肢水肿。既往否认糖尿病及高血压病史。查体:肝病面容，血压170/100mmHg，双肺未闻及干湿啰音，心律齐，无杂音，腹软，无压痛，双下肢水肿。化验:尿常规发现血尿(-)，蛋白3+，24小时尿蛋白定量6.78g，血白蛋白19g/L,肌酐76μmol/L。
提问1：该患者最可能的诊断是
A.急性肾小球肾炎
B.过敏性紫癜肾炎
C.肾病综合征
D.急进性肾小球肾炎
E.慢性肾小球肾炎
F.隐匿性肾小球肾炎
『正确答案』C
提问2：该患者病程中突然出现腰痛，尿少，右肾区叩痛明显，伴血尿，此时应考虑患者出现哪些并发症
A.感染
B.肾静脉血栓
C.急性肾功能不全
D.蛋白质代谢紊乱
E.脂肪代谢紊乱
F.肾撕裂
『正确答案』B
提问3：对于患者出现突然腰痛，下—步进行哪些检查帮助不大
A.肾活检
B.双肾血管彩超
C.红细胞畸形率
D.肾脏CT
E.中段尿培养
F.抗核抗体系列
『正确答案』ACEF
『答案解析』肾活检：明确肾综病理类型;红细胞畸形率：明确血尿来源;中段尿培养：尿感;抗核抗体系列：明确有无继发性肾综。
提问4：经积极治疗后患者明显好转，但尿蛋白定量仍为5.89g/d，行肾活检示最有可能病理类型为
A.系膜毛细血管性肾小球肾炎
B.膜性肾病
C.系膜增生性肾小球肾炎
D.局灶节段硬化性肾炎
E.毛细血管内增生性肾炎
F.新月体肾炎
『正确答案』B
提问5：该患者最适合的治疗方案为
A.糖皮质激素
B.环磷酰胺
C.环孢素
D.ACEI或ARB类药物
E.吗替麦考酚酯
F.糖皮质激素联合环磷酰胺
『正确答案』F
患者男，46岁。既往有慢性乙型肝炎病史，乙肝后肝硬化。发现尿蛋白阳性1个月来诊，无血尿，无恶心呕吐，发现双下肢水肿。既往否认糖尿病及高血压病史。查体:肝病面容，血压170/100mmHg，双肺未闻及干湿啰音，心律齐，无杂音，腹软，无压痛，双下肢水肿。化验:尿常规发现血尿(-)，蛋白3+，24小时尿蛋白定量6.78g，血白蛋白19g/L,肌酐76μmol/L。
提问1：该患者最可能的诊断是
A.急性肾小球肾炎
B.过敏性紫癜肾炎
C.肾病综合征
D.急进性肾小球肾炎
E.慢性肾小球肾炎
F.隐匿性肾小球肾炎
『正确答案』C
提问2：该患者病程中突然出现腰痛，尿少，右肾区叩痛明显，伴血尿，此时应考虑患者出现哪些并发症
A.感染
B.肾静脉血栓
C.急性肾功能不全
D.蛋白质代谢紊乱
E.脂肪代谢紊乱
F.肾撕裂
『正确答案』B
提问3：对于患者出现突然腰痛，下—步进行哪些检查帮助不大
A.肾活检
B.双肾血管彩超
C.红细胞畸形率
D.肾脏CT
E.中段尿培养
F.抗核抗体系列
『正确答案』ACEF
『答案解析』肾活检：明确肾综病理类型;红细胞畸形率：明确血尿来源;中段尿培养：尿感;抗核抗体系列：明确有无继发性肾综。
提问4：经积极治疗后患者明显好转，但尿蛋白定量仍为5.89g/d，行肾活检示最有可能病理类型为
A.系膜毛细血管性肾小球肾炎
B.膜性肾病
C.系膜增生性肾小球肾炎
D.局灶节段硬化性肾炎
E.毛细血管内增生性肾炎
F.新月体肾炎
『正确答案』B
提问5：该患者最适合的治疗方案为
A.糖皮质激素
B.环磷酰胺
C.环孢素
D.ACEI或ARB类药物
E.吗替麦考酚酯
F.糖皮质激素联合环磷酰胺
『正确答案』F
男性，28岁，15天前感冒，用环丙沙星3天后恶心,乏力、低热、关节痛，查尿糖(+)，尿蛋白(+)，尿红细胞15～20个/HP,Scr 360μmol/L，血钾低、血磷低，尿渗透压低，双肾大。
提问1.诊断首先考虑
A.糖尿病
B.关节炎
C.急性肾炎
D.急性肾小管坏死
E.急性过敏性间质性肾炎
F.慢性肾衰
『正确答案』E
提问2.临床诊断该病的辅助检查是
A.双肾B超
B.血肌肝
C.血、尿嗜酸性细胞计数
D.肾有效血浆流量
E.肾图
『正确答案』C
提问3.该病的病理特征是
A.系膜增生
B.间质水肿及细胞浸润
C.肾小血管纤维样坏死
D.肾小球硬化
E.间质纤维化
『正确答案』B
患者女，24岁。新婚，突发左侧腰痛1周，寒战、高热1天。査体：体温39.2℃ ,血压100/60mmHg，双肾区叩痛(+)，左侧明显。尿常规白细胞50～60/HP,红细胞10～15/HP，可见白细胞管型，尿蛋白(+)。
提问1：最可能的诊断是
A.急性膀胱炎
B.急性肾盂肾炎
C.急性肾小球肾炎
D.急性间质性肾炎
E.急性尿道炎
F.慢性肾盂肾炎
『正确答案』B
提问2：应进一步完善的检查是
A.IVP
B.肾超声检查
C.清洁中段尿培养
D.膀胱镜检查
E.肾活检病理检查
F.血细菌培养
『正确答案』A B C F
提问3：药敏结果未回报，临床首选的抗菌药物应针对的细菌是
A.金黄色葡萄球菌
B.铜绿假单胞菌
C.大肠埃希菌
D.变形杆菌
E.粪链球菌
F.肺炎克雷伯杆菌
『正确答案』C
提问4：血、尿培养回报均为大肠埃希菌，下列治疗措施不合理的有
A.应用药物3天体温无明显变化，症状无改善应该根据药敏试验更换抗生素
B.积极治疗后症状仍无明显改善，膀胱刺激征明显，应该注意结核分枝杆菌感染
C.停药后复查尿常规和尿细菌培养阴性可以说明临床治愈
D.性生活后排尿是最有效的预防方法
E.全身感染症状消退、体温恢复正常后，可以停药
F.停药后第2、6周应该复查尿细菌培养，均为阴性提示临床治愈
『正确答案』C E
男性，35岁，因高血压、视力障碍、恶心、呕吐来院就诊，体检：血压210/120mmHg，心界向左下扩大，血红蛋白65g/L，尿蛋白(+++)、红细胞5～10/HP，Cr 760μmol/L，GFR 12ml/(min·1.73m2)，B超双肾缩小，眼底有出血渗出，否认既往肾病史。
提问1.此时考虑最可能的诊断是
A.慢性肾脏病1期
B.慢性肾脏病2期
C.慢性肾脏病3期
D.慢性肾脏病4期
E.慢性肾脏病5期
『正确答案』E
提问2.最有利于慢性肾功能不全的诊断依据是
A.蛋白尿持续存在
B.高磷低钙血症
C.高钾血症
D.低钠血症
E.尿β2-MG增高
『正确答案』B
提问3.此时患者的治疗中可暂不考虑的是
A.移植治疗
B.一般治疗(休息等)
C.降压治疗
D.饮食治疗
E.纠正水、电解质和酸碱代谢紊乱
『正确答案』A
提问4.若患者出现感染，且内生肌酐清除率已降至10ml/min以下，最不宜使用的抗生素是
A.青霉素
B.头孢菌素类
C.红霉素
D.阿米卡星(丁胺卡那霉素)
E.多西环素(强力霉素)
『正确答案』D
提问5.若治疗后患者血压仍高，又出现高钾血症时，最不宜选择的降压药是
A.硝普钠
B.酚妥拉明
C.转换酶抑制剂
D.钙通道阻滞剂
E.哌唑嗪
『正确答案』C
提问6.该患者最常见的水电解质紊乱是
A.代谢性酸中毒、低血钙、高血磷、高血钾
B.代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、高血钾
C.代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、高血钠
D.代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、低血钠
E.代谢性碱中毒、低血钙、高血磷、高血钾
『正确答案』A
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