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2021年中西医结合执业医师考试核心考点：中西医内科学重难点整理
一、呼吸系统疾病慢性支气管炎
【难度】★★
【考频指数】★★★
考点点拨：慢性支气管炎
1.慢性支气管炎临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息长期反复发作为特点，每年发病持续3个月以上，并连续2年或2年以上。除外具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。
2.急性加重期和慢性迁延期
(1)控制感染。
(2)祛痰、镇咳。
(3)解痉平喘。
3.慢性支气管炎辨证论治：
实证
风寒犯肺证-治法：宣肺散寒，化痰止咳;方药：三拗汤合止嗽散加减。
风热犯肺证-治法：清热解表，止咳平喘;方药：麻杏石甘汤加减。
痰浊阻肺证-治法：燥湿化痰，降气止咳;方药：二陈汤合三子养亲汤加减。
痰热郁肺证-治法：清热化痰，宣肺止咳;方药：清金化痰汤加减。
寒饮伏肺证-治法：温肺化饮，散寒止咳;方药：小青龙汤加减。
虚证
肺气虚证-治法：补肺益气，化痰止咳;方药：补肺汤加减。
肺脾气虚证-治法：补肺健脾，止咳化痰;方药：补肺汤合补中益气汤加减。
肺肾气阴两虚证-治法：滋阴补肾，润肺止咳;方药：沙参麦冬汤合六味地黄丸加减。
【例题·A1型题】
慢性支气管炎的发病因素不包括
A.吸烟
B.感染
C.职业粉尘
D.暴饮暴食
E.自主神经功能紊乱
【答案】D
【解析】慢性支气管炎病因包括吸烟、感染因素、职业粉尘和化学物质接触、空气污染及其他如自主神经功能紊乱等因素。
【例题·A2型题】
患者，男，42岁，咳嗽气短，倦怠乏力，咳痰量多易出，面色㿠白，食后腹胀，食后即便，舌体胖边有齿痕，舌苔薄白，脉细弱。治疗首选方剂为
A.肾气丸
B.补肺汤合补中益气汤
C.麻杏石甘汤
D.参苓白术散
E.沙参麦冬汤
【答案】B
【解析】慢性支气管炎，肺脾气虚证，证候：咳嗽气短，倦怠乏力，咳痰量多易出，面色㿠白，食后腹胀，便溏或食后即便，舌体胖边有齿痕，舌苔薄白或薄白腻，脉细弱。治法：补肺健脾，止咳化痰。方药：补肺汤合补中益气汤加减。
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二、呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病
【难度】★★
【考频指数】★★★★★
考点点拨：慢性阻塞性肺疾病
1.慢性阻塞性肺疾病归属于中医学“肺胀”、“喘证”、“咳嗽”范畴。
2.COPD的诊断：不完全可逆性气流受限是COPD诊断的必备条件。不完全可逆性气流受限依据吸入支气管扩张剂之后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值可确定。少数无咳嗽、咳痰症状患者，只要肺功能检查时FEV1/FVC<70%，而FEV1≥80%预计值，除外其他疾病后，亦可诊断为COPD。
3.COPD辨证论治：
外寒内饮证-治法：温肺散寒，解表化饮;方药：小青龙汤加减。
痰热郁肺证-治法：清肺化痰，降逆平喘;方药：越婢加半夏汤或桑白皮汤加减。
痰浊壅肺证-治法：健脾化痰，降气平喘;方药：三子养亲汤合二陈汤加减。
肺脾气虚证-治法：补肺健脾，益气平喘;方药：补肺汤合四君子汤加减。
肺肾两虚证-治法：补肺益肾，降气平喘;方药：平喘固本汤合补肺汤加减。
【例题·A1型题】
在慢性阻塞性肺疾病的诊断过程中，FEV1/FVC在什么范围存在气流受限就可以诊断为COPD
A.>30%
B.<50%
C.<60%
D.<70%
E.>70%
【答案】D
【解析】不完全可逆性气流受限是COPD诊断的必备条件。不完全可逆性气流受限依据吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<70%及FEV1<8O%预计值可确定。少数无咳嗽、咳痰症状患者，只要肺功能检查时FEV1/FVC<70%,而FEV1≥80%预计值，除外其他疾病后，亦可诊断为COPD。
【例题·A2型题】
患者，男，62岁，有吸烟史30余年，近十余年晨间咳嗽明显，伴有白色浆液性泡沫样痰，夜间有阵咳，常感到气短，喘息、胸闷等，食欲减退，该患者初步考虑为
A.肺炎
B.肺结核
C.支气管哮喘
D.慢性阻塞性肺疾病
E.原发性支气管肺癌
【答案】D
【解析】结合患者的病史“吸烟史30余年”以及症状“咳嗽、咯痰、气短、喘息、胸闷以及食欲减退”可初步诊断该患者为慢性阻塞性肺疾病。
三、呼吸系统疾病支气管哮喘
【难度】★★
【考频指数】★★★★★
考点点拨：支气管哮喘
1.支气管哮喘归属于中医学“哮病”范畴。气道炎症是目前公认的最重要的发病机制，支气管哮喘病位在肺，与脾、肾、肝、心密切相关。其病性属本虚标实。病理因素以痰为主。
2.支气管哮喘是发作时伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。发作时胸部呈过度充气状态，有“三凹征”，肺部有广泛的哮鸣音，呼气音延长。激素是最有效的控制气道炎症的药物。吸入给药是长期治疗哮喘的首选药物。
3.支气管哮喘辨证论治：
发作期
寒哮证-治法：温肺散寒，化痰平喘;方药：射干麻黄汤加减。
热哮证-治法：清热宣肺，化痰定喘;方药：定喘汤加减。
缓减期
肺虚证-治法：补肺固表;方药：玉屏风散加减。
脾虚证-治法：健脾化痰;方药：六君子汤加减。
肾虚证-治法：补肾纳气;方药：金匮肾气丸或七味都气丸加减。
【例题·A1型题】
哮病发病的主要病理因素是
A.宿痰伏肺
B.先天不足
C.饮食不当
D.气候变化
E.外邪侵袭
【答案】A
【解析】哮病病理因素以痰为主。痰主要由于肺不布津，脾失转输，肝不散精，肾失蒸腾气化，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为发病的“夙根”，遇各种诱因而引发。
【例题·A2型题】
某支气管哮喘患者，现症见气粗息涌，咳呛阵作，喉中哮鸣，胸高胁胀，烦闷不安，汗出，口渴喜饮，面赤口苦，咳痰色黄，黏浊稠厚，咯吐不利，舌质红，苔黄腻，脉滑数，中医治法为
A.温肺散寒，化痰平喘
B.清热宣肺，化痰定喘
C.补肺固卫
D.健脾化痰
E.补肾纳气
【答案】B
【解析】根据该患者的症状“气粗息涌，咳呛阵作，喉中哮鸣，胸高胁胀，烦闷不安，汗出，口渴喜饮，面赤口苦，咳痰色黄或色白，黏浊稠厚，咯吐不利，舌质红，苔黄腻，脉滑数”可知该患者为热哮证，治法：清热宣肺，化痰定喘。方药：定喘汤加减。
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