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【医师资格】2021年中医执业医师实践技能考试考前模拟试卷第一套
一、第一站
1、病例分析(20分)
刘某，女，48岁，已婚，运动员。2019年11月29日初诊。
患者2天前因外出感受风寒，出现发热恶风，鼻塞，流黄涕，咳嗽，自行服用抗生素，症状不减。现症：咳嗽频剧，咳声嘶哑，痰多黄稠，咯吐不爽，咳时汗出，伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，舌苔薄黄，脉浮滑。
请与喘证相鉴别
【正确答案】 参考答题要点：
中医疾病诊断：咳嗽
中医证型诊断：外感咳嗽—风热犯肺证
中医辨病辩证依据(含病因病机)：
以咳嗽、咳痰为主症，四诊合参，诊断为咳嗽。
鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，舌苔薄黄，脉浮滑辨证为风热犯肺证。
外感风寒，久而化热，风热犯肺，肺失清肃而引发本病。
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中医类证鉴别：
相同点：咳嗽与喘证均为肺气上逆之病证，临床上也常见咳、喘并见。
不同点：咳嗽以气逆有声，咯吐痰液为主;喘证以呼吸困难，甚则不能平卧为临床特征。
中医治法：疏风清热，宣肺止咳
方剂名称：桑菊饮加减
药物组成、剂量及煎服方法：
桑叶15g、菊花10g、薄荷10g、 连翘6g
牛蒡子6g、杏仁3g、桔梗3g
三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
2、病例分析(20分)
张某，男8岁，2019年5月12日就诊。
患儿4天前出现壮热不退，易惊，口喜饮冷水，面红目赤，2天前颜面及躯干皮肤出现皮疹，现在丘疹、疱疹、干痂同时存在，分布密集，疹色紫暗，疱浆混浊，大便干结，小便短赤，舌质红绛，舌苔黄糙而干，脉数有力。
请与脓疱疮相鉴别。
【正确答案】 参考答题要点：
中医疾病诊断：水痘
中医证型诊断：常证-邪炽气营证
中医辨病辩证依据(含病因病机)：
以发热，皮肤黏膜分批出现斑丘疹、疱疹、结痂，各型皮疹同时存在为主症，四诊合参，诊断为水痘。
壮热不退，易惊，口喜饮冷水，面红目赤，大便干结，小便短赤，舌质红绛，舌苔黄糙而干，脉数有力辨证为常证-邪炽气营。
邪毒炽盛，毒热内传气营，气分热盛，加上毒热夹湿外透肌表引发本病。
中医类证鉴别：
相同点：两者都可见疱疹。
不同点：脓疱疮好发于炎热夏季，多见于头面部及肢体暴露部位，病初为疱疹，很快成为脓疱，疱液混浊。水痘多在冬春季节发病，患儿有水痘接触史。出疹前期，可有发热、流涕、咳嗽等肺卫表证。皮疹初为红色斑丘疹，分批出现，很快变为疱疹，此起彼落，在同一时期，丘疹、疱疹、干痂往往同时并见。
中医治法：清气凉营，解毒化湿
方剂名称：清胃解毒汤加减
药物组成、剂量及煎服方法：
当归15g、黄连15g、生地黄15g、石膏10g
天花粉10g、连翘9g、升麻9g、牡丹皮6g
赤芍药6g
三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
二、第二站
中医操作：叙述并演示舌诊的操作方法。(10分)
【正确答案】 参考答题要点：
1.患者采取坐位或仰卧位，医生姿势略高于患者。
2.患者面向自然光线，头略扬起，自然将舌伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，尽量张口使舌体充分暴露。
3.望舌的顺序是先看舌质(舌神、舌色、舌形、舌态)，再看舌苔(苔色、苔质、舌苔分布);先看舌尖，再看舌中、舌边，最后看舌根部。
望舌时做到迅速敏捷，全面准确，时间不可太长。若一次望舌判断不准确，可让病人休息3——5分钟后重新望舌。
4.必要时可配合刮舌或揩舌的方法。
中医操作：试述肩周炎上肢抖法的操作(10分)
【正确答案】 参考答题要点：
肩周炎上肢抖法：受术者取坐位或站立位，肩臂部放松。术者站在其前外侧，身体略为前俯。用双手握住其腕部，慢慢将被抖动的上肢向前外方抬起至60°左右，然后两前臂微用力做连续的小幅度上下抖动，使抖动所产生的抖动波波浪般地传递到肩部。或术者以一手按其肩部，另一手握住其腕部，做连续不断地小幅度上下抖动，抖动中可结合被操作肩关节的前后方向活动。此法又称上肢提抖法。
[注意事项]
1.操作时不可屏气。
2.受术者肩、肘、腕有习惯性脱位者禁用。
3.受术者腰部疼痛较重，活动受限，肌肉不能放松者禁用。
三、第三站
体格检查：试述检查腹壁反射的操作(10分)
【正确答案】 参考答题要点：
操作步骤：
1.报告考官考生抽到的是腹壁反射的内容。
2.向被检查者说明要做腹壁反射的检查，让被检查者放松，并完成洗手动作。
3.让被检查者屈膝，上衣解开，用钝头物分别沿肋缘下(胸髓7——8节)、肚脐水平(胸髓9——10节)、腹股沟上(胸髓11——12节)水平由外向内划两侧腹壁皮肤(即上、中、下腹壁反射)，正常反应为受刺激部位出现腹肌收缩。
4.告知被检查者一切正常。报告考官当用钝头物沿肋缘下、肚脐水平、腹股沟上水平划腹壁时可见腹壁收缩，属正常反应，考生操作完毕。
注意事项：
1.让被检者完全放松。
2.两侧对称做。
3.肋缘下对应的是T7——T8、脐水平对应的是T9——T10、腹股沟上对应的是T11——T12神经节。
西医操作：试述胸腰椎急性损伤的处理(10分)
【正确答案】 参考答题要点：
胸腰椎损伤的搬运
1.在搬动时，尽可能减少不必要的活动，以免引起或加重脊髓损伤。
2.搬运一般需要由三人或四人共同完成，可求助于现场的成年目击者。进行搬运时一人蹲在伤者的头顶侧，负责托下颌和枕部，并沿脊柱纵轴略加牵引力，使颈部保持中立位，与躯干长轴呈一条直线，其他三人分别蹲在伤者的右侧胸部、右侧腰臀部及右下肢旁，由头侧的搬运者发出口令，四人动作协调一致并保持脊柱平直，将伤者平抬平放至硬质担架(或木板)上。
3.分别在胸部、腰部及下肢处用固定带将伤者捆绑在硬质担架(或木板)上，保持脊柱伸直位。
【注意事项】
1.禁止用软担架、被单或一人抬肩的方式搬运。
2.搬运过程中始终保持脊柱伸直位，严禁脊椎发生弯曲或移动。
3.转运过程中，需密切注意观察伤者的生命体征和病情的变化，一旦发生心脏呼吸骤停，立即实施心肺复苏术。操作时应严密注意对伤处的保护，防止加重损伤引起不良后果。
试述肾病综合征的诊断要点。(5分)
【正确答案】 参考答题要点：
(1)大量蛋白尿(>3.5g/d)。
(2)低蛋白血症(血浆白蛋白≤30g/L)。
(3)明显水肿。
(4)高血脂症。
(5)以上(1)(2)项是诊断所必需。
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