2021年内科主治医师考点归纳：呕血的出血量与活动性判断

呕血的出血量与活动性判断

1.大便颜色和隐血试验

①出血量5～50ml，大便隐血试验阳性;

②出血量50～100ml以上黑便;

③出血量500ml以上呕血伴柏油样便。

2.临床症状

①出血量少于400ml：可无自觉症状;

②急性出血在400ml以上：出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状;

③出血在1200ml以上：有晕厥、四肢冰凉、烦躁不安、尿少等休克症状，如果不能及时补充血容量，可危及生命;

④急性上消化道出血达2000ml以上：除晕厥外，尚有气短、无尿症状。

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3.脉搏和血压

①出血量800ml以上(占总血量的20%)：心率加快，脉搏快而弱，收缩压可正常或稍升高，脉压缩小。

②出血量800～1600ml(占总血量的20%～40%)：脉搏快而弱，每分钟增至100～120次以上，收缩压可降至70～80mmHg，脉压小，多已出现休克症状和体征;

③出血量已达1600ml以上(占总血量的40%)：脉搏细微，甚至摸不清。收缩压可降至50～70mmHg，更严重出血，血压可降至零，迅速导致失血性休克死亡。

4.休克指数

休克指数=脉率/收缩压

>>正常值=0.58，表示血容量正常;

>>指数=1，失血 800～1200ml(占总血量20%～30%);

>>指数>1，失血1200～2000ml(占总血量30%～50%)。

5.其他判断指标

①血象：血红蛋白测定、红细胞计数、血细胞比容可以帮助估计失血的程度。

②尿素氮：上消化道大出血后数小时，血尿素氮增高，1～2天达高峰，3～4天内降至正常。

肌酐可同时增高，肌酐在133μmoL/L以下，尿素氮>14.28mmoL/L，则提示上消化道出血在1000ml以上。

有下列情况时提示有持续的胃肠道出血：

①呕血反复不止，呕血量较多;

②黑便1日数次，或从柏油样转为紫红色;

③周围循环状态经充分补液及输血后未见改善，或暂时好转而又继续恶化;

④红细胞计数、血红蛋白量及红细胞比容进行性减少，网织红细胞计数持续增高;

⑤补液与尿量足够情况下，血尿素氮持续或再次增高。

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