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2022乡村全科执业助理医师考试考点：鼻炎与鼻窦炎的概述、临床表现、诊断
鼻炎与鼻窦炎
【考频指数】★★★
【考点精讲】
鼻炎与鼻窦炎的概述、临床表现、诊断
一、概述
鼻炎、鼻窦炎是指鼻腔、鼻窦黏膜的炎症。
鼻炎有很多种，以下几种比较常见：
急性鼻炎就是普通感冒，由病毒感染所致。
慢性鼻炎是因为急性鼻炎未行适当治疗，或治疗不彻底迁延而来。
萎缩性鼻炎是一种缓慢发生的弥漫性、进行性鼻腔萎缩性病变。
变态反应性鼻炎简称变应性鼻炎，是发生于鼻黏膜的变应性疾病，以鼻痒、喷嚏、鼻溢清涕、鼻黏膜肿胀为主要特点。
鼻窦炎分为急性和慢性。
急性鼻窦炎是鼻窦黏膜的一种急性化脓性感染。
慢性化脓性鼻窦炎是因急性化脓性鼻窦炎反复发作未能彻底治愈，慢性迁延而成，超过12周。
二、临床表现
1.鼻炎
①急性鼻炎：鼻痒、喷嚏、鼻塞、水样涕、嗅觉减退和闭塞性鼻音。
体征：鼻腔黏膜充血、肿胀，较多分泌物，初为水样，后渐变为黏液性、黏脓性或脓性。
②慢性鼻炎：主要表现为鼻塞、多涕，或伴有闭塞性鼻音、嗅觉减退、耳鸣或耳闭塞感、咽痛等。
体征：鼻腔黏膜充血肿胀，以下鼻甲最明显，鼻腔分泌物为黏液性或黏脓性。
③变应性鼻炎：鼻痒、阵发性喷嚏、大量清水样涕、鼻塞为主要特征。
体征：鼻腔黏膜水肿，下鼻甲变化较大，大量清涕。
④萎缩性鼻炎：鼻塞、嗅觉减退，鼻腔有恶臭异味、头痛和头昏等。
体征：鼻腔宽大，鼻甲萎缩，黄绿色或灰绿色痂，有恶臭味。
2.鼻窦炎
①急性鼻窦炎：继发于急性鼻炎。
体征：大量脓性或黏脓性涕。
②慢性鼻窦炎：持续超过12周以上慢性鼻窦炎。
体征：鼻黏膜充血、肥厚、中鼻道狭窄、息肉形成。
前组鼻窦炎时---中鼻道有脓性分泌物引流;
后组鼻窦炎脓液可位于嗅裂或蓄积于鼻腔后端流入鼻咽部。
三、诊断
1.鼻炎
急性鼻炎和慢性鼻炎：病史、临床表现及鼻腔检查作出诊断。
变应性鼻炎：发作期临床典型的症状、症状持续的时间和临床检查，特异性抗原检测(皮肤试验)结果作出诊断。
萎缩性鼻炎常：症状和检查作出诊断。
急性鼻炎需要跟流感和麻疹相鉴别。
2.鼻窦炎
急性鼻窦炎一般可根据急性鼻炎病史、症状、体征。
慢性鼻窦炎的诊断依据：鼻窦炎症状持续12周以上、鼻腔检查结果、鼻窦CT检查及鼻窦穿刺(主要用于上颌窦病变)。
【进阶攻略】
鼻炎和鼻窦炎常见疾病，考察相对多一点，要重点复习。
【易错易混淆辨析】
急性鼻炎须与流感和麻疹相鉴别。流感患者全身症状重，常有高热、全身不适，易发生衰竭;麻疹患者同时有眼红、流泪、全身发疹等伴随症状。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.变应性鼻炎时增高的血清特异性抗体是
A.IgM
B.IgD
C.IgH
D.IgE
E.IgA
2.变应性鼻炎发作期的主要表现为
A.打喷嚏
B.鼻黏膜水肿，有多量清水样涕，嗜酸性粒细胞增多
C.鼻塞
D.鼻黏膜充血
E.过敏原接触史
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.D
【答案解析】变应性鼻炎属于I型变态反应，主要有IgE参与。
2.B
【答案解析】变应性鼻炎发作期的主要表现为鼻黏膜水肿，有多量清水样涕，嗜酸性粒细胞增多。
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