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2022年内科主治医师考试考点：常见的心音变化
(1)强弱的改变
①S1强弱不等：见心房颤动、完全房室传导阻滞。
②P2增强：见肺心病、左向右分流先天性心脏病(后简称先心病)、左心衰竭等。
(2)性质的改变
①单音律：S1、S2极其相似，形成单音律，见于严重心肌病变。
②钟摆律或胎心率：S1、S2均较弱，类似钟摆。见于大面积心肌梗死、重症心肌炎，提示病情严重。
(3)心音分裂
①S1分裂：左右心室收缩不同步。见完全性右束支传导阻滞等。
②S2分裂
a.固定分裂：分裂不受呼吸影响，S2的A2及P2两个成分时距固定，见房间隔缺损。
b.反常分裂：A2成分关闭晚于P2成分，吸气时分裂变窄，见完全性左束支传导阻滞、主动脉瓣狭窄等。
(4)额外心音
①舒张早期奔马律
出现病理性S3(第三心音奔马律)。由于心室舒张期负荷过重，心室肌顺应性下降所致，提示有严重器质性心脏病。常见心力衰竭、急性心肌梗死等。
②开瓣音
二尖瓣狭窄患者出现，位于S2后的高音调、短促、拍击样音，是瓣叶尚有弹性及活动性的间接指标。
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