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2022年内科主治医师考试实践能力易错题：第八单元
1、22岁青年女性，左侧胸痛伴高热1周就诊。患者于深呼吸时加剧，近2天胸痛出现缓解，X线和超声检查证实左侧胸腔积液。胸水常规为渗出液，单核细胞占优势。患者除需抗结核治疗外，还应采取下列哪项措施
A.利尿剂
B.胸腔内注射抗结核药物
C.胸腔内注射激素
D.抽胸水(早期每周2次抽水)
E.加强营养，注意休息
[答案]D
[解析]由于结核性胸腔积液蛋白含量高，容易引起胸膜粘连，原则上应尽快抽尽胸腔内积液或肋间插细管引流。
2、22岁青年女性，左侧胸痛伴高热1周就诊。患者于深呼吸时加剧，近2天胸痛出现缓解，X线和超声检查证实左侧胸腔积液。胸水常规为渗出液，单核细胞占优势。经查目前患者怀孕已经2.5个月，不同意终止妊娠，则哪一组药物绝 对不能使用
A.异烟肼和对氨水杨酸钠
B.异烟肼和丙硫异烟胺
C.异烟肼和吡嗪酰胺
D.异烟肼和乙胺丁醇
E.利福平和链霉素
[答案]E
[解析]利福平有致畸胎副作用，妊娠早期不能使用，链霉素可经胎盘循环影响胎儿第八对脑神经，禁忌使用。
3、22岁青年女性，左侧胸痛伴高热1周就诊。患者于深呼吸时加剧，近2天胸痛出现缓解，X线和超声检查证实左侧胸腔积液。胸水常规为渗出液，单核细胞占优势。目前患者初次胸水常规检查中细胞分类嗜酸性粒细胞明显增高，则着重考虑下列哪一诊断
A.肺吸虫感染引起的胸腔积液
B.病毒性感染引起的胸腔积液
C.嗜酸性粒细胞肺炎继发胸腔积液
D.肺真菌感染继发胸腔积液
E.癌性胸腔积液
[答案]A
[解析]胸水中嗜酸性粒细胞增多，常为寄生虫感染或结缔组织病。
4、22岁青年女性，左侧胸痛伴高热1周就诊。患者于深呼吸时加剧，近2天胸痛出现缓解，X线和超声检查证实左侧胸腔积液。胸水常规为渗出液，单核细胞占优势。抗结核化学治疗应采取
A.疗程较肺结核短一些
B.联合化学治疗药物较肺结核少一些
C.治疗方案同肺结核，毒性症状显著可早期联合激素治疗
D.与肺结核化学治疗比较，联合药物减少而疗程适当延长
E.加局部用药(胸腔内注射)
[答案]C
[解析]结核性腹膜炎治疗同肺结核，必要时可以添加激素治疗。
5、患者男，38岁。低热2个月，余咳痰带血三天，两年前患过胸膜炎，X线胸片左肺尖密度不均阴影;ESR30mm/h，WBC8.0×109/L。为明确诊断，下列检查最重要的是
A.PPD试验
B.痰检抗酸杆菌
C.痰检瘤细胞
D.痰细菌培养
E.肺 CT
[答案]B
[解析]患者为青年，慢性起病，痰中带血，胸片示左肺尖密度不均阴影，应考虑肺结核，ESR升高示结核活动，需查痰找结核杆菌以明确诊断。
6、患者男，38岁。低热2个月，余咳痰带血三天，两年前患过胸膜炎，X线胸片左肺尖密度不均阴影;ESR30mm/h，WBC8.0×109/L。需了解下列病史、有助于制定正确治疗方案的是
A.胸膜炎治疗用药情况
B.此次病后诊断经过
C.此前健康体检情况
D.青霉素过敏史
E.家庭有无类似患者
[答案]A
[解析]既往胸膜炎可能结核性，再次抗结核治疗应了解既往抗结核用药史。
7、患者男，38岁。低热2个月，余咳痰带血三天，两年前患过胸膜炎，X线胸片左肺尖密度不均阴影;ESR30mm/h，WBC8.0×109/L。如前述各项有关检查，均无异常，采取的治疗为宜的是
A.肌注青、链霉素与维生素K
B.静滴红霉素
C.静滴头孢氨噻肟钠
D.SM+INH+PAS
E.INH+RFP+EMB
[答案]E
[解析]如高度怀疑结核但不能确诊，可应用抗结核诊断性治疗。
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