2020初级护师考试外科护理学核心考点速记：腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症：

①膨隆型：表面完整，有隆起。

突出型：髓核突向椎管。

脱垂游离型：破裂的椎间盘组织游离在椎管内。

Schmorl结节及经骨突出型：髓核突入椎体骨松质内，或沿椎体间血管通道突向前纵韧带，游离于椎体前缘。

②腰4～5、腰5～骶1是最易发生的部位。

③症状

腰痛——最多见。

坐骨神经痛：下腰部向臀、下肢、足背或足外侧放射，可伴有麻木感。

中央型腰椎间盘——双侧坐骨神经痛，双侧大腿和小腿后侧疼痛。坐骨神经痛可因腹压增加而加剧。

马尾神经受压：双侧大、小腿、足跟后侧及会阴部迟钝，大、小便功能障碍。

④体征

1)腰椎侧突

髓核突出位于神经根内侧时，腰椎凸向健侧;

髓核突出位于神经根外侧时，腰椎凸向患侧。

2)直腿抬高试验——病人平卧，患侧下肢伸直，被动抬高，当抬高至60°以内即出现放射痛。

加强试验——在此基础上，缓慢降低患肢高度，至放射痛消失，再被动背屈踝关节，疼痛再现。

3)腰部活动受限——前屈受限最明显。

4)压痛、叩击痛：在病变椎间隙的棘突间、棘突旁1cm处有深压痛和叩击痛，并向下肢放射。

5)神经系统表现——感觉减退、肌力下降和腱反射减弱或消失。

腰5神经根受累——患侧小腿前外侧和足背内侧的痛、触觉减退，第1足趾背伸力下降。

骶1神经根受累——外踝附近及足外侧的痛、触觉减退，足跖屈无力，踝反射减弱或消失。

腰椎间盘突出症：

⑤绝对卧床休息：症状初次发作时，即应绝对卧硬板床休息，一般卧床3周，之后戴腰围下床活动，3个月内不做弯腰动作，以后酌情行腰背肌锻炼。

⑥手术指征——非手术治疗无效，或巨大或骨化椎间盘、中央型椎间盘压迫马尾神经者。

⑦非手术治疗及手术前护理

绝对卧硬板床休息。

卧位：抬高床头20°，膝关节屈曲。

牵引：保持有效牵引。

活动和功能锻炼：避免弯腰、长期站立或上举重物。

⑧术后护理

搬运：3人搬运，保持身体轴线平直。

卧位：术后平卧24小时，禁翻身(压迫止血);持续卧床1～3周。

翻身：术后24小时后可翻身，采取2人翻身法。

⑨并发症的预防：

肌肉萎缩——术后1周开始腰肌和臀肌等长收缩锻炼。

神经根粘连——协助病人作直腿抬高活动。

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