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1.克罗恩病的药物治疗
(1)氨基水杨酸制剂——美沙拉嗪、奥沙拉嗪、巴柳氮;柳氮磺吡啶(SASP)
仅适用于病变局限在回肠末端或结肠的轻症患者。
(2)激素——中、重度活动期。
泼尼松,缓解后逐渐减至停用。严重者:静脉给予;
病变局限在左半结肠者:激素保留灌肠。
长期依赖激素者——加用免疫抑制剂,逐步过渡到用免疫抑制剂维持治疗。
(3)免疫抑制剂
①硫唑嘌呤或巯嘌呤——显效时间需3~6个月。
②甲氨蝶呤。
(4)生物制剂:
①抗TNF-α单克隆抗体(英利西单抗)
②阿达木单抗
适用于——传统治疗无效,中、重型活动期患者早期。
(5)抗菌药:用于并发症。甲硝唑+喹诺酮类。
(6)缓解期治疗:
1)用氨基水杨酸制剂或激素取得缓解者——用氨基水杨酸维持缓解;
2)硫唑嘌呤和巯嘌呤——常用的维持治疗药;
3)英利昔单抗治疗缓解者——维持用药4年以上。
2.克罗恩病的手术治疗(主要针对并发症,而非根治。)
手术适应证:
①完全性肠梗阻
②急性穿孔
③内科治疗失败的瘘管与脓肿形成
④不能控制的大量出血和癌变
术后——用硫唑嘌呤等免疫抑制剂预防复发,高危复发者使用英利昔单抗(术后2周开始,不少于4年)。
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