2020年临床执业医师知识点备考：强直性脊柱炎的诊断与鉴别诊断

1、强直性脊柱炎的诊断

(1)强直性脊柱炎的诊断标准

①腰痛、晨僵3个月以上，活动后改善，休息无改善;

②腰椎活动受限——额状面和矢状面;

③胸廓活动度——低于相应年龄、性别正常人。

(2)放射学标准：

双侧≥Ⅱ级或单侧Ⅲ——Ⅳ级骶髂关节炎。

符合放射学标准+1项以上临床标准——肯定AS;

符合3项临床标准;或符合放射学标准而不具备任何临床标准——可能AS。

2、强直性脊柱炎影像学检查

发现骶髂关节炎——诊断的关键。典型改变：骶髂关节骨质破坏，晚期脊柱“竹节样”变。

(1)X线：

骶髂关节X线;

脊柱X线片——生理曲度消失、韧带钙化、“竹节样”变。

敏感性较差。

轻度异常，局限性侵蚀、硬化，但关节间隙正常-Ⅱ级;

明显异常，侵蚀、硬化+关节间隙增宽或狭窄-Ⅲ级;

严重异常，完全性关节强直-Ⅳ级。

骶髂关节X线分级

正常-0级;

可疑-Ⅰ级;

(2)骶髂关节MRI：分辨率高。

MRI——能发现骶髂关节骨髓水肿、骨破坏，尤其是在T2加权压脂像上发现骨髓水肿是骶髂关节炎的重要线索，有利于早期诊断。

(3)CT：发现骶髂关节的骨侵蚀改变。

3、强直性脊柱炎的鉴别诊断

外伤、椎间盘突出、骨折、感染、骨质疏松、肿瘤等原因导致的腰痛。

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