2020年内科主治医师热门考点之类风湿性关节炎的诊断与治疗

类风湿关节炎是一种原因不明的自身免疫性疾病，主要见于中青年女性。它的主要临床症状是对称性、慢性进行性多关节炎为主，关节主要是累及到双手的腕关节、近端指间关节、掌指关节。其次还可以出现肘关节、肩关节、膝关节以及足趾关节受累的情况。少数患者还可以出现颈椎、颞颌关节以及肩锁关节的受累，髋关节的受累非常少见。早期积极治疗后，类风湿关节炎患者的症状可以明显缓解，也不会遗留关节畸形。但是如果不正规治疗，延误了病情，患者就会出现关节畸形，表现为关节强直，或者是关节的脱位。

类风湿性关节炎的诊断

典型症状

1.晨僵，早晨起床时关节活动不灵活的主观感觉，它是关节炎症的一种非特异表现，其持续时间与炎症的严重程度成正比。2.关节受 累的表现，出现多关节受累、关节畸形、正中神经/胫后神经受压引起的腕管跗管综合征。

其他症状

1.-般表现可有发热、类风湿结节、类风湿血管炎及淋巴结肿大。2.心脏受、 呼吸系统受累。3.肾脏表现主要有原发性肾小球及肾小管间质性肾炎、肾脏淀粉样变和继发于药物治疗的肾损害。4.贫血是RA最常见的关节外表现，属于慢性疾病性贫血，常为轻至中度。

类风湿性关节炎的诊断依据

美国风湿病学会1987年修订的RA分类标准，如下≥4条并排除其他关节炎可以确诊RA。

1. 晨僵至少1小时(≥6周) 。

2.3个或3个以 上的关节受累(≥6周)。

3.手关节 (腕、MCP或PIP关节)受累(≥6周)。

4.对称性关节炎(≥6周)。

5.有类风湿皮 下结节。

6.X线片改变。

7.血清类风湿因子阳性。

类风湿性关节炎的治疗

治疗方针

本病治疗主要包括患者教育、早期治疗、联合用药、个体化治疗方案以及功能锻炼。

药物治疗

方案应个体化，药物治疗主要包括非甾类抗炎药、慢作用抗风湿药、免疫抑制剂、免疫和生物制剂及植物药等。

手术治疗

经内科治疗不能控制及严重关节功能障碍的类风湿关节炎患者，外科手术是有效的治疗手段。外科治疗的范围从腕管综合征的松解术、肌腱撕裂后修补术至滑膜切除及关节置换术。

其他治疗

关节肿痛明显者应强调休息及关节制动，而在关节肿痛缓解后应注意早期开始关节的功能锻炼。理疗、外用药等辅助治疗可快速缓解关节症状。

预后情况

当风湿活动停止时，关节已经强直，关节功能严重障碍。

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