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食管癌术前术后护理-术前护理:
(1)一般护理:吸烟者术前2周戒烟。训练病人深呼吸、有效咳嗽排痰的动作。
(2)消化道准备:术前3天给流质饮食,并且每餐后或睡前口服新霉素及甲硝唑溶液,达到食管黏膜消炎作用。对食管梗阻的病人,术前3天每晚插胃管用抗生素生理盐水冲洗食管,以减轻组织水肿,降低术后吻合口瘘的发生率。
手术日晨放置胃管,通过梗阻部位时不能强行插人,以免穿破食管。
总结提示:食管癌病人术前可插胃管,但遇阻力时不应强插;而肝硬化合并食管胃底静脉曲张病人术前禁忌插胃管。
食管癌术前术后护理-术后护理
(1)胃肠减压护理:胃肠减压应保持胃管通畅,若引流不畅时,可用少量生理盐水低压冲洗。如胃管脱出后不应再盲目插人,避免戳穿吻合口。
(2)饮食的护理:术后3~4日内严格禁饮禁食,禁食期间持续胃肠减压。若留置十二指肠营养管的病人,先滴入少量温盐水,次日开始滴入35~37℃的营养液,每次200~300ml,如无不适可逐渐增加至2000~2500ml/d.术后第10天拔除十二指肠营养管,开始经口进流食,一般术后2周改半流食。若未留置十二指肠营养管者,经禁食5~6日可给全清流质,每2小时给100ml,每日6次。流食1周后改为半流食。半流食1周后可进普食。
(3)一般护理:待病人麻醉清醒,生命体征平稳后取半卧位。每15~30分钟测量生命体征一次,记录24小时液体出入量。
(4)作好胸腔闭式引流管护理:若每小时引流量超过200ml或4ml/(kg·h),连续3小时,呈鲜红色并有较多血凝块,病人出现烦躁不安、血压下降、脉搏增快、尿少等血容量不足的表现,应考虑有活动性出血;若引流液量多,由清亮渐转浑浊,则提示有乳糜胸。
(5)并发症的观察与处理
1)吻合口瘘:是最严重的并发症,多发生在术后5~10天。表现为持续高热、呼吸困难、胸痛、患侧胸膜腔积气积液,全身中毒症状明显。处理应立即禁食禁饮、胃肠减压、胸腔闭式引流、抗感染治疗等。
2)乳糜胸:乳糜胸多发生在术后2~10日。病人表现为胸闷、气急、心悸,甚至血压下降。一旦发生乳糜胸,即置胸腔闭式引流,及时排除胸腔内乳糜液,促使肺膨胀。
总结提示:吻合口瘘和乳糜胸均有呼吸困难、胸痛等症状,但吻合口瘘的病人由于食物漏入胸腔引起感染,所以病人会出现呼吸困难。
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