2020乡村全科执业助理医师实践技能考试知识点：肌内注射

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2020乡村全科执业助理医师实践技能考试知识点：肌内注射

1.目的

肌内注射是一种常用的药物注射治疗方法，指将药液通过注射器注入肌肉组织内，达到治疗的目的。

2.适应证、禁忌证

(1)适应证：肌内注射主要适用于不宜或不能做静脉注射，又要求比皮下注射更迅速发生疗效以及注射刺激性较强或药量较大的药物时。

(2)禁忌证：拟注射部位如有破溃、瘢痕、硬结等，需更换注射部位。

3.操作步骤

(1)操作前准备

①核对医嘱及患者相关信息，了解患者年龄、病情、意识状态、治疗情况、心理反应等。

②解释肌内注射目的、方法等。

③检查局部皮肤有无破溃等。

④戴口罩、帽子，洗手，准备治疗盘。

⑤物品放置合理，包括需注射的药品、一次性注射器、棉签、消毒液等。

(2)操作流程

①再次核对医嘱，检查备药的名称、剂型、有效期、有无外观异常等，检查一次性注射器的灭菌日期、外包装是否完整、气密性等，检查消毒液的开瓶时间等。

②消毒备药瓶，抽吸药液，排气后保持无菌备用。(若是粉剂则按要求溶药之后，套上西林瓶后置于治疗盘备用)。

③携用物至床旁，再次核对患者相关信息、解释操作过程、注意事项等。

④帮助患者松解衣裤，摆好体位，可取卧位或坐位、站立位。

a.卧位：臀部肌内注射时，为使局部肌肉放松，减轻疼痛与不适，可采用侧卧位，上腿伸直、放松，下腿稍弯曲;或俯卧位，足尖相对，足跟分垂，头偏向一侧。

b.坐位或站立位：为门诊患者接受注射时常用体位，患者拟注射一侧放松，另一侧支撑地面。

⑤确定注射部位

最常用的为臀大肌，其次为臀中肌、臀小肌、股外侧肌及三角肌。以臀大肌为例，确定方法是：

a.十字法：从臀裂顶点向左或右划一水平线，从髂嵴最高点做一垂直线，将臀部分为四个象限，其中的外上象限、避开其内角为注射区。

b.连线法：从髂前上棘到尾骨连线的外上1/3处为注射部位。

⑥消毒皮肤

用无菌棉签浸润碘伏溶液，以注射部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共2次(若以2%碘酊消毒，则需用75%酒精脱碘，碘酊消毒2次、75%酒精脱碘1次)，消毒皮肤面积不小于5cm×5cm，待干。

⑦进针

二次排气，再次核对患者相关信息。用左手拇指和示指分开皮肤，右手持针如握笔姿势，以中指固定针栓，针头和注射部垂直，快速刺入肌肉内，一般进针约2.5～3cm(针头的2/3，消瘦者及病儿酌减)。

⑧打药、拔针

松开左手，抽动活塞，如无回血，注入药物。注射毕，以干棉签按压进针处，同时快速拔针。

(3)操作后处理

①再次核对患者信息及药物名称。

②帮患者整理衣物。

③处理用物，洗手及记录等。

4.注意事项

(1)严格无菌操作。

(2)定位准确、动作轻柔，尤其是臀大肌注射应避免损伤坐骨神经。

(3)需要两种药液同时注射，应注意配伍禁忌。

(4)回抽无回血时，方可注入药物。

(5)切勿将针头全部刺入，以防针头从衔接处折断。一旦针头折断，保持局部及肢体不动，迅速用血管钳夹住断端拔出。如断端全部进人肌肉，则需手术取出。

(6)需要长期肌注的患者，注射部位应经常更换以防局部形成硬结，若出现硬结，则可采取热敷、理疗等处理。

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