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编辑推荐：环球网校考后发布：2020年临床执业医师实践技能考试真题汇总
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病历摘要：男性，65岁。上腹部隐痛不适3个月
患者于3个月前出现上腹部隐痛，进食后明显，伴饱胀感，食欲差，无明显恶心、呕吐，无呕血及黑便。未诊治。近1个月来症状加重，疲乏无力，大便发黑，体重下降5kg。来医院就诊，查粪隐血(++)，血WBC8×109/L，Hb90g/L。为进一步诊治收入院。既往无消化性溃疡病史，无家族遗传病史。
查体：T36.5℃，P90次/分，R20次/分，BP110/70mmHg，结膜苍白，皮肤巩膜无黄染，锁骨上及其他浅表淋巴结未触及。心肺未见异常，腹平坦，未见胃肠型或蠕动波，上腹部轻度玉痛，无反跳痛和肌紧张，腹部未触及包块，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常，直肠指检无异常。
辅助检查：B超示肝、胆、脾、胰、肾未见异常，胃肠部分显示不清。
分析步骤：
(一)初步诊断
胃恶性病变，最可能是胃癌，伴有出血性贫血。
(二)诊断依据
1.腹痛、乏力、食欲下降、体重下降，呈慢性渐进性病程。
2.结膜苍白，上腹部轻度压痛，大便潜血阳性，提示有慢性上消化道出血病变。
3.血红蛋白下降也是贫血的表现。
4.上消化道造影胃窦小弯侧直径为2.5cm的壁内龛影，周围黏膜僵硬有中断。
(三)鉴别诊断
1.胃溃疡。
2.慢性胃炎。
3.胃间质瘤。
(四)进一步检查
1.胃镜。
2.腹部CT。
3.胸片。
4.肿瘤标志物。
(五)治疗原则
1.完善术前各项准备后，开腹探查，行胃癌根治术，是治疗胃癌的主要方法。
2.术后依据病理组织学检查结果进行辅助化疗、靶向治疗、中医中药治疗等，提高疗效。
病历摘要：女性，26岁。白带异常伴下腹痛及低热2天，加重1天
患者因流产不全于5天前行刮宫术，近2天白带为脓血样，味臭，同时伴下腹痛及低热，高热伴腹痛加重1天来诊。刮宫术前妇科检查未见异常。
查体：患者呈急性病容，T39℃，P108次/分，R24次/分，BP110/70mmHg。下腹部有肌紧张、压痛及反跳痛。妇科检查：外阴(﹣)，阴道内少量脓血性分泌物，有臭味;宫颈充血水肿，宫颈举痛(+)，子宫略大略软，压痛明显;双侧附件区增厚有压痛。
辅助检查：WBC13.6×109/L，N0.85，Hb125g/L，PLT230×109/L。
分析步骤：
(一)初步诊断
急性盆腔炎。
(二)诊断依据
近期刮宫手术史，异常白带伴下腹痛及发热。T39℃，P108次/分，下腹部有肌紧张、压痛及反跳痛。妇科检查：阴道内少量脓血性分泌物，有臭味;宫颈充血水肿，宫颈举痛(+)，子宫略大，压痛明显;双侧附件区增厚有压痛。WBC13.6×109/L，N0.85。
(三)鉴别诊断
1.急性阑尾炎
2.异位妊娠输卵管妊娠破裂或流产
3.卵巢囊肿蒂扭转或破裂
(四)进一步检查
1.B型超声。
2.宫颈管分泌物细菌培养+药物敏感试验。
3.查血红细胞沉降率及C反应蛋白。
(五)治疗原则
1.卧床休息，半卧位，物理降温。
2.静脉滴注抗生素，根据细菌培养+药物敏感试验选用抗生素。
病历摘要：
女性，29岁。初产后4周。左乳房疼痛，乏力3天。测体温为39.5℃，查体发现左乳房外上象限红肿，皮温高，有压痛。血WBC13×109/L，N0.8。
分析步骤：
(一)初步诊断
急性乳腺炎。
(二)诊断依据
1.哺乳期4周，初产妇，为急性乳腺炎高发人群;
2.乳房有红肿热痛，伴发热、乏力等全身症状;
3.白细胞及中性粒细胞均高。
(三)鉴别诊断
1.乳房内积乳囊肿。
2.乳房皮肤丹毒。
(四)进一步检查
1.脓液细菌培养。
2.乳房B超检查。
(五)治疗原则
1.消除感染、排空乳汁，患侧乳房停止哺乳，感染严重时应终止泌乳。
2.脓肿形成前应用抗生素治疗。
3.脓肿形成后行切开引流。
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