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2020乡村全科执业助理医师资格考试高频考点速记：颅脑损伤
1.初步判断
(1)闭合性颅脑损伤
1)原发性损伤
A.脑震荡：
①意识障碍：伤后立即昏迷，一般不超过半小时;
②逆行性遗忘;
③伤后短时间内表现面色苍白、出汗、血压下降、各种生理反射迟钝或消失;
④神经系统检查一般无阳性体征。
B.脑挫裂伤：肉眼下可见到软脑膜下出血点，脑实质有大片出血，组织断裂及毁损，发生脑水肿。
C.脑干损伤：脑干有呼吸、循环等生命中枢，故表现的症状较重。常见有两侧瞳孔不等大或极度缩小等。
D.下丘脑损伤：体温调节失衡及尿崩症等。
2)继发性损伤
A.硬脑膜外血肿：典型的颞部硬脑膜外血肿有中间清醒期。CT检查可见梭形影。
B.硬脑膜下血肿：血肿发生在硬脑膜下腔，急性患者病情进展迅速，多很快出现血肿侧瞳孔散大，不久对侧瞳孔亦散大。CT检查可见新月形影。
(2)开放性颅脑损伤
头皮、颅骨、脑膜和深达脑组织的损伤。重伤员早期常出现呼吸障碍，表现为呼吸深慢、紧迫或间歇性呼吸。颅内压增高是常见症状。头颅CT扫描能确诊颅内血肿及投射物在颅内的具体位置。
2.现场急救
保持呼吸道通畅;制止活动性外出血;维持有效的循环功能;局部创面的处理;防止和处理脑疝(甘露醇和速尿)。
3.转诊注意事项
凡是有颅脑损伤的患者要尽快送上级医院进行抢救治疗。转运之前或同时进行止血、包扎、固定、开放气道、输液、抽血配血等处理。
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