2020乡村全科执业助理医师考试“类风湿关节炎的治疗原则”知识点详解

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2020乡村全科执业助理医师考试“类风湿关节炎的治疗原则”知识点详解

类风湿关节炎是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，属于自身免疫炎性疾病。它的治疗一般需遵循一下几条原则。

原则一：早发现早治疗

类风湿关节炎的病情进展很快，未早期发现及时治疗，只需要半年至一年工夫，就可以发展为关节畸形，并致人残疾，甚至还可会造成内脏损害。因此，早期发现并确诊尤为关键。

一旦出现全身外周关节疼痛，比如手、脚、肩、肘、膝等关节的肿痛，尤其是手部小关节的肿痛，以及晨僵(早起双手握拳费力)等症状时，应及时就诊于风湿免疫科。

需要指出的是，类风湿关节炎患者外周关节的肿胀疼痛，往往是对称性的，持续时间比较长。对类风湿关节炎，要由专科医师进行详细检查，明确诊断，并与其他疾病进行鉴别，在类风湿关节炎发展到关节畸形前就得到扼制。

原则二：合理用药

目前，国际公认的类风湿治疗方法是联合用药治疗，也就是药物之间的联合，比如一线药物和二线药物，也就是说治标的药物和治本的药物要配合应用。

一般来说，长期坚持规范应用控制类风湿关节炎药物，已经被证实行之有效。有许多类风湿关节炎患者在医生指导下，长期坚持规范用药后，病情得到有效控制。这些药物有甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、来氟米特等。

此外，现代医学在治疗类风湿关节炎方面的最新进展是应用生物制剂，虽然价格较高，但效果不错。

目前，我国还有大量的类风湿关节炎患者游离在正规用药治疗之外。有些患者对疾病抱有悲观情绪，用药断断续续，或者有病乱投医，或者是把希望寄托于“灵丹妙药”上。实际上，类风湿关节炎目前还没有根治的方法。很多“灵丹妙药”也不过是一些掺杂着大量激素的“止痛剂”，患者在服用后可以让关节疼痛很快得到缓解，但是对关节有损害，而且疼痛容易反复，并形成依赖，也会带来较大副作用，比如骨质疏松、骨外形变化、高血压、高血糖等。

原则三：定期随访

因为类风湿关节炎不可根治，疾病会伴随患者一生，随时有发病的可能，所以，患者必须密切监控病情发展，这也就需要专科医生的指导和帮助，同时还需要患者能够积极配合医生进行治疗。

专科医生全面检查后，为患者选择合适的药物，并针对每位患者的不同情况(年龄、脏器损害、病情轻重、就医早晚、肝肾功能等)制定个体化治疗方案。医生还要随时监测和减少药物的不良反应，有针对性地调整药物，减轻关节疼痛及炎症，保护关节功能，提高生活质量。在患者病情稳定后，医生还需要酌情进行药物减量，甚至考虑是否可以停药。这些需要患者与专科医生保持紧密联系。因此，类风湿关节炎患者应每2个月与医生交流病情。

原则四：治疗要持之以恒

类风湿关节炎的治疗和控制原则上是“终身制”，也就是说，患者需要终身控制疾病。既然这是一个长期的治疗，也就需要患者有坚持下去的毅力，不能半途而废。

临床上，有许多患者不能较好地坚持正规治疗，在治疗期间听说某种“偏方”，就盲目停药尝试，结果造成不可逆的损害。

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