2021年内科主治医师备考：腹痛的临床表现

2021年内科主治医师备考：(一)腹痛的部位

上腹部或剑突下疼痛多为食管、胃、十二指肠、胆系和胰腺疾病。胆囊炎、胆石症、肝脓肿等疼痛多在右上腹。阑尾炎典型腹痛开始是弥散的，位于上腹部或脐部，腹痛逐渐加重，经数小时后疼痛局限于右下腹，右下腹有固定压痛点(McBurney点)。小肠疾病疼痛多在脐部或脐周。下腹部疼痛常由结肠病变及盆腔疾病导致。广泛性腹痛为腹膜病变，如结核性腹膜炎、恶性肿瘤腹膜广泛转移或腹膜粘连。不定位腹痛可见血卟啉病、腹型癫痫、铅中毒、腹型过敏性紫癜，也可见结缔组织病。

2021年内科主治医师备考：(二)腹痛的性质

绞痛见空腔脏器的梗阻，如胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛等。持续性腹痛多见腹腔内脏器的炎症，如胆囊炎、阑尾炎、胰腺炎、腹膜炎等。消化性溃疡病，多有典型的腹痛表现，即慢性、节律性、周期性上腹痛。合并幽门梗阻者为胀痛，在呕吐后缓解。突然发生的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛，多为胃、十二指肠穿孔。阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现。持续性广泛性剧烈腹痛并有腹壁肌紧张或板样腹，提示急性弥漫性腹膜炎。慢性肝炎与充血性肝大多为胀痛。结肠病变疼痛常在便后减轻，而小肠则否。直肠病变常伴里急后重。

2021年内科主治医师备考：(三)腹痛与体位的关系

痛时辗转不安，喜按，如胆道蛔虫症。痛时体位固定，不敢活动，拒按，如急性腹膜炎。左侧卧位使胃黏膜脱垂病人疼痛减轻。膝胸或俯卧位时使十二指肠淤积症疼痛及呕吐症状缓解。反流性食管炎病人在躯体前屈时剑突下烧灼痛明显而直立位时可减轻。

2021年内科主治医师备考：(四)诱发因素

胆囊炎或胆结石发作前常伴进食油腻食物。急性胰腺炎常有酗酒或暴饮暴食史。腹部受外部暴力作用和工作时用力过猛导致的突发剧烈腹痛并伴休克者，可能是肝、脾破裂。

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