2021年内科主治医师基础知识考点：肾衰竭

考点1：急性肾损伤病因和发病机制

AKI分为三大类:肾前性、肾性和肾后性。

1.肾前性AKI 肾脏低灌注导致肾前性氮质血症，是AKI的最常见原因之一。

2.肾性AKI 包括肾小球、肾血管和肾间质性疾病导致的损伤。肾小管性AKI常见的病因肾缺血或肾毒性物质。

3.肾后性AKI 特征是急性尿路梗阻，梗阻可发生在尿路从肾盂到尿道的任一水平。

急性肾小管坏死为例：

(1)小管因素:小管严重受损可导致肾小球滤过液的反漏，致肾间质水肿和肾实质进一步损伤。

(2)血管因素：肾缺血既可导致肾自主调节功能损害、血管舒缩功能紊乱和内皮损伤，也可产生炎症反应。

(3)炎症因子的参与。

考点2：慢性肾衰竭常见病因(CKD)

在西方国家以继发性因素为主，目前已经公认糖尿病和高血压为两大首位因素。在我国仍以原发性肾小球肾炎最为多见，其次为糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮性肾炎、梗阻性肾病以及多囊肾等。

考点3：慢性肾衰竭加重诱因与恶化进展机制

(一)慢性肾衰竭加重诱因

慢性肾衰急性加重的危险因素主要有:①累及肾脏的疾病复发或加重;②有效血容量不足;③肾脏局部血供急剧减少;④严重高血压未能控制;⑤肾毒性药物;⑥泌尿道梗阻;⑦其他：严重感染、高钙血症、肝衰竭、心力衰竭等。

(二)慢性肾衰竭恶化进展机制

1.肾单位高滤过 CRF时残余肾单位肾小球出现高灌注和高滤过状态是导致肾小球硬化和残余肾单位进一步丧失的重要原因之一。

2.肾单位高代谢 CRF时残余肾单位肾小管高代谢状况，是肾小管萎缩、间质纤维化和肾单位进行性损害的重要原因之一。

3.肾组织上皮细胞表型转化的作用 肾组织上皮细胞表型转化在肾间质纤维化、局灶节段性或球性肾小球硬化过程中起重要作用。

4.某些细胞因子-生长因子的作用 CRF肾组织内某些生长因子，参与肾小球和小管间质的损伤过程，并在促进细胞外基质增多中起重要作用。

5.其他 细胞凋亡可能在CRF进展中起某种作用。此外，醛固酮过多也参与肾小球硬化和间质纤维化的过程。

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