2021年内科主治医师基础知识考点：心脏检查的方式

心脏检查(一)视诊

1.心前区隆起：胸骨右缘第2肋间隆起伴搏动，见主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张。

2.心尖搏动

①正常心尖搏动：第5肋间，左锁骨中线内0.5～1.0cm，搏动范围直径2.0～2.5cm。

②心尖搏动移位：右心室增大，向左侧移位;左心室增大，向左下移位。

③负性心尖搏动：心脏收缩时，心尖搏动内陷，见粘连性心包炎、重度右室肥大。

心脏检查(二)触诊

1.心前区震颤 又称猫喘，是器质性心血管疾病的特征性体征之一。震颤部位及其临床意义。(见心脏杂音)

2.心包摩擦感

心前区，胸骨左缘第4肋间。收缩期及舒张期可触及双相粗糙摩擦感。临床意义：心包腔内纤维素性渗出致心包表面粗糙，见于急性纤维素性心包炎。

心脏检查(三)叩诊：

心浊音界的改变及临床意义

①左心室增大：心界向左下增大，靴形心，见高血压病、主动脉瓣病变。

②右心室增大：见肺心病等。

③左右心室增大：心界向两侧扩大，左侧以向左下为主，见扩张型心肌病。

④左房增大并发肺动脉段扩大：心腰凸出，梨形心，见二尖瓣狭窄。

⑤心包积液：心界向两侧扩大，可随体位改变而变化，呈烧瓶样心包积液。

心脏检查(四)听诊

1.各瓣膜听诊区的部位和听诊顺序

2.正常心音及其产生机制

S1：二尖瓣、三尖瓣关闭(心室收缩开始)

S2：主动脉瓣、肺动脉瓣关闭(心室舒张开始)。

S3：血流冲击室壁(心室快速充盈期末)。

S4：心房收缩(心室舒张末期)。

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