2021初级护师常见急救护理措施：胸部损伤

 (一)胸部损伤急救原则

1 纠正呼吸和循环功能紊乱

2 维持呼吸道通畅、给氧;控制外出血、补充血容量

3 镇痛、固定骨折、保护脊柱(尤其是颈椎)

(二)胸部损伤紧急处理

 1 肋骨骨折

(1)连枷胸

尽快消除或减轻反常呼吸运动，以纠正低氧血症。

胸壁反常呼吸运动的局部处理：

①包扎固定法：现场或较小范围者

②牵引固定法：大块胸壁软化或包扎固定无效者

③内固定法：错位较大，病情严重者

(2)闭合性单处肋骨骨折

止痛：镇痛药物及良好固定。

固定：大号伤膏药或宽胶布敷贴局部胸廓，有止痛效果。

防治并发症：鼓励咳嗽排痰。

(3)开放性肋骨骨折

清创固定，胸膜穿破者需行闭式引流，抗感染。

2 开放性气胸(急救措施)

一经诊断，必须立即急救，治疗原则是变开放性气胸为闭合性气胸。

选用大块多层凡士林纱布外加厚棉垫或干净的衣物在伤员深吸气末覆盖创口，并包扎固定牢靠，以封闭胸壁创口，避免漏气，但切记不可往创口内填塞衣物，以免导致感染和胸腔内异物存留。

进一步处理：

胸穿抽气减压、给氧、输血、补液、纠正休克;清创、缝闭伤口、闭式引流等。

对疑有胸腔内脏损伤或活动性出血者，应剖胸探查，彻底止血、清除异物、修复损伤。

术后常规闭式引流、抗感染、鼓励咳嗽排痰和早期活动。

3 张力性气胸(急救措施)

在伤侧锁骨中线第2肋间插入粗针头，以排出胸腔积气，降低胸膜腔内压，挽救病人生命，有条件者应迅速行胸腔闭式引流术。

4 血气胸

小量血胸(积血<500ml)可暂时观察;

中等量以上血胸，应首先补充血容量，同时行胸腔穿刺术或胸腔闭式引流术以及早清除胸膜腔积血;

进行性血胸应及早剖胸探查止血;

凝固性血胸可开胸清除血块。

5 心脏大血管损伤

大量出血，短时间内出现休克，应积极抗休克扩容同时，进行开胸手术。

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