2021初级护师常见的胸部损伤之气胸问题

1 胸部损伤概述

胸膜腔内积气称为气胸

肺组织、支气管破裂 → 空气逸入胸膜腔;

胸壁伤口穿破胸膜 → 外界空气经伤口进入胸膜腔。

2 胸部损伤中气胸分类

依裂口特点、胸腔内压力分为：

闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸。

(1)闭合性气胸

病因病理：肋骨骨折断端刺破肺表面，空气漏入胸膜腔 → 伤侧负压↓→ 肺萎陷

空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔;伤道迅速闭合;不再有气体进入胸膜腔;胸膜腔与大气不相通;胸膜腔仍为负压。

临床表现：

小量气胸：肺萎陷<30%者可无症状;

大量气胸：胸闷、胸痛、气促，气管健侧移位、叩诊鼓音、呼吸音减弱或消失。

X线：肺萎陷及胸膜腔积气、可有少量积液。

(2)开放性气胸

病因：刀刃锐器或弹片火器所致的胸壁伤口，可成为胸膜腔与外界相通的开口，以致空气可随呼吸自由进出胸膜腔内，形成开放性气胸。

临床表现：

症状：气促、呼吸困难、发绀、休克。

体征：呼吸时可听见空气进出伤口的吹风声、伤侧叩诊鼓音、呼吸音减弱或消失、气管纵隔向健侧移位。

X线：伤侧肺明显萎陷、气胸、气管和心脏等纵隔移位。

(3)张力性气胸

病因病理：胸壁、肺或支气管裂口大而深且形成活瓣，吸气时空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭、腔内空气不能经气道或伤口排出→腔内积气↑↑→压力↑↑→伤侧肺萎陷、压迫纵隔和健侧肺 →呼吸循环功能严重障碍及皮下气肿。

临床表现：

症状：极度呼吸困难、端坐呼吸、发绀、烦躁不安、昏迷、窒息感;

体征：

视——伤侧胸部饱满、肋间隙增宽、皮下气肿、呼吸幅度↓;

触——气管向健侧移位、皮下捻发感;

叩——伤侧高度鼓音;

听——呼吸音消失。

X线：胸膜腔大量积气，肺完全萎陷，气管、心影向健侧移位，可有皮下气肿。

胸穿：有高压气体向外冲出;抽气后症状可好转，但不久又见加重。

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