内科主治医师常见疾病诊疗技术与常规：心脏电复律与除颤

体外心脏电复律是以患者自身心电信号为触发标志，在体外经胸壁同步瞬间发放高能电脉冲，使快速性心律失常转复为窦性心律。体外心脏电除颤则是应用瞬间高能电脉冲对心脏进行紧急非同步电击，以终止心室颤动(包括心室扑动)，恢复心脏搏动。

【心脏电复律基本原理】

在极短暂的时间内给心肌通以髙能电脉冲，使大部分心肌纤维(约75%以上)同时除极，抑制心肌内各种异位起搏点及边界电流，阻断快速性心律失常的折返途径，从而使心脏起搏传导系统中自律性最高的窦房结得以重新控制整个心脏电活动，恢复窦性心律。

体外同步电复律时高能电脉冲的发放必须以患者自身心电信号为触发标志，同步发放在R波降支或S波起始后30ms的心室绝对不应期，从而不在心室的易损期中发放高能电脉冲，避免引起心室颤动等并发症。

为确保体外电复律/除颤的安全性和减小对心肌组织的损伤，均采用直流电为电能。

【心脏电复律的适应证】

任何导致血流动力学障碍，而且药物不能及时有效控制的快速性心律失常，例如：心房颤动、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速、心室扑动或颤动。

心房颤动是直流电复律治疗中最常见的一种心律失常。须根据患者的病因、病程、心脏功能和心房大小等因素，判定是否是电复律治疗的适应证或禁忌证。

心房颤动的电复律适应证：

1、风湿性心脏病患者，心房颤动持续时间<1年，心功能I〜II级(NYHA)，X线胸片的心胸比例<55%，超声心动图检查左心房内径<45mm。

2、持续性心房颤动伴快速心室率，药物治疗无效，加重或诱发心力衰竭或心肌缺血。

3、去除或有效控制心房颤动的基础病因(如甲状腺功能亢进、心肌梗死、肺炎等)后，心房颤动持续存在。

4、风湿性心脏病患者，外科行二尖瓣置换术3〜6个月后，左心房内径已明显减小，但仍有持续心房颤动者。

5、 阵发性心房颤动经房室旁路快速传导，导致血流动力学不稳定。

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