2021年内科主治医师考点：蛛网膜下腔出血的症状和并发症

一、蛛网膜下腔出血的症状

蛛网膜下腔出血临床上起病情况是突然起病，以数秒或数分钟速度发生的剧烈头痛是常见的起病方式。患者常能清楚地描述发病时间和情景。具体的蛛网膜下腔出血的症状如下：

剧烈头痛同时，多伴有恶心、呕吐。颈项强直和血性脑脊液。

意识障碍和精神症状，可有意识障碍或烦躁、谵妄幻觉等精神症状;少数出现部分性或全面性癫痫发作，还有少部分患者出现局灶性神经功能缺损体征，如动眼神经麻痹、轻偏瘫、失语或感觉障碍等。

高热，常发生在出血后3~6天，一般可达38.5℃~40℃，与红细胞破坏和发热原释放有关。

青壮年病人多出现脑膜刺激征且比较明显，头痛、呕吐，脖子僵直。

二、蛛网膜下腔出血的并发症

（1）再出血

是一种严重的并发症。患者在病情稳定或好转的情况下，突然发生剧烈头痛、恶心、呕吐、意识障碍加深、抽搐、原有症状和体征加重或重新出现等。再出血的病死率约为50%，发病后24小时内再出血的风险最大，以后4周内再出血的风险均较高。

（2）脑血管痉挛

大约20%~30%的患者出现脑血管痉孪，引起迟发性缺血性损伤，可继发脑梗死。血管痉挛一般于蛛网膜下腔出血后3~5天开始14天为高峰期，2~4周后逐渐减少。临床表现为意识改变、局灶性神经功能损害体征如偏瘫，或两者均有。动脉瘤附近脑组织损害的症状通常最严重。

（3）脑积水

约15%~20%的患者可出现急性梗阻性脑积水，多发生于出血后1周内，因蛛网膜下腔和脑室内血凝块堵塞脑脊液循环通路所致。轻者表现为嗜睡、精神运动迟缓和近记忆损害，重者出现头痛、呕吐、意识障碍等。

（4）其他

约5%~10%的患者出现癫痫发作，其中2/3发生于1个月内，其余发生于1年内。约5%~30%的患者出现低钠血症，主要由抗利尿激素分泌改变和游离水潴留引起。少数严重患者因丘脑下部损伤可出现神经源性心功能障碍和肺水肿。

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