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1.轻型红斑狼疮的治疗
症状轻微,以关节肌肉疼痛为主,可用非甾体抗炎药治疗;以皮肤损害为主可用抗疟药治疗。上述药物无效可用小剂量糖皮质激素。
2.重型红斑狼疮的治疗
SLE病情严重、病情活动程度较高及实验室检查明显异常,按病情需要可用下列药物治疗。
(1)糖皮质激素:在诱导缓解期,根据病情选用0.5~1mg/(kg·d),足疗程缓慢减量,小剂量维持,宜及早加细胞毒类药物。用糖皮质激素时注意其副作用。
(2)细胞免疫抑制药:包括环磷酰胺(CTX)、硫唑嘌呤等。
1)环磷酰胺(CTX):每次剂量0.5~1.0g/m2体表面积,每3~4周1次,口服剂量为1~2mg/kg,当血白细胞<3×109/L时,暂停使用。
2)硫唑嘌呤(AZA):适用于中等严重病例,脏器功能恶化缓慢者,剂量每日口服50~100mg。
3)环孢素(CsA):每日3~5mg/kg,分2次服,3个月后渐减量,至3mg/kg作维持治疗,注意肝、肾损害。
4)吗替麦考酚酯(MMF):1.5~2g/d,分2次口服,对白细胞及肝肾功能影响小。
5)雷公藤总甙(TII):有一定疗效,不良反应较大,如对性腺的毒性。
6)羟氯喹(HCQ):对皮疹、关节痛及轻型患者有效,久服可能对视力有影响,对心肌亦有损害。
(3)其他治疗
①丙种球蛋白静脉滴注:适用于危重难治狼疮并发严重感染,是一种强有力的辅助治疗。
②中医中药可作辅助治疗。
3.急性暴发性危重SLE治疗
(1)甲泼尼龙(MP)冲击:适用于急性暴发性危重SLE,如急性肾衰竭、神经精神狼疮的癫痫发作或明显精神症状、严重溶血性贫血,予以甲强龙500~1000mg冲击治疗,用药注意副作用。
(2)血浆置换:适用于病情活动者。血浆置换同时应联合应用其他治疗。
4.一般治疗
包括心理、避免日光照射及使用诱发狼疮的药物。
5.缓解期治疗
病情控制后,需接受长期维持性治疗。
编辑推荐:2020年内科主治医师考点:系统性红斑狼疮患者的临床表现
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