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2020乡村全科执业助理医师高频知识点解析：慢性心力衰竭
1.慢性心力衰竭的概述
心力衰竭的常见病因：
(1)心肌收缩力减弱：冠心病、心肌炎和心肌病等。
(2)后负荷增加:高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压等。
(3)前负荷增加:二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、室间隔缺损等。
心力衰竭的诱因：感染、心律失常和治疗不当是心力衰竭最主要的诱因。
2.慢性心力衰竭的临床表现
左心衰竭：主要是肺循环淤血所致的临床表现。
(1)症状：主要为肺淤血所致的呼吸困难。
最先出现劳力性呼吸困难，其后依次发展至夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸，严重时可出现急性肺水肿。
(2)体征：两肺底闻及湿啰音是左心衰竭的特征。心脏听诊可闻及肺动脉第二心音亢进。
右心衰竭：主要是体循环淤血所致的临床表现。
(1)症状：由食欲缺乏、恶心、呕吐、水肿、体重下降等。
(2)体征：颈静脉充盈或怒张;肝颈静脉回流征阳性;胸水和腹水。
全心衰竭：左、右心衰竭的临床表现同时存在，但夜间阵发性呼吸困难等肺淤血表现较单纯性左心衰竭时减轻。
左心衰和右心衰的临床表现都比较典型，容易记忆。同学们在复习的过程中注意全心衰的临床表现，继发于左心衰而形成的全心衰，当右心衰出现后，左心衰肺淤血的症状较单纯性左心衰时减轻。
易混点
左心衰竭：主要是肺循环淤血所致的临床表现。
右心衰竭：主要是体循环淤血所致的临床表现。
一、慢性心力衰竭的药物治疗
1.利尿药治疗——有呼吸困难和液体潴留的心力衰竭患者。
用药原则：小剂量开始，逐渐加量，达到患者干体重后可予最小有效剂量长期维持。
2.地高辛适应证：应用β受体拮抗剂、ACEI(或ARB)和醛固酮受体拮抗剂后仍有症状且LVEF≤45%的患者，也可用于收缩性心力衰竭伴有快速心室率的心房颤动患者。
3.血管紧张素转化酶抑制药——扩血管，抑制水、钠潴留，抑制交感张力，防止心室重塑。禁忌：严重肾功能不全，双侧肾动脉狭窄，血钾>5.5mmol/L等。副作用为干咳。
4.β受体阻滞剂——稳定的轻中度收缩性心力衰竭(LVEF<40%);重度心衰也可获益，需在严密监护下使用。
5.醛固酮拮抗药——应用ACEI和β受体拮抗剂治疗后仍有症状(NYHAⅡ——Ⅳ级)且LVEF<35%的患者。
禁忌证和慎用的情况：高钾血症、肾功能不全患者慎用。
二、慢性心力衰竭的预防：坚持服药，避免感染等诱因，防止水钠潴留。
三、慢性心力衰竭的转诊
1.慢性心力衰竭急性加重需转诊。
2.规律药物治疗的情况下病情出现进行性恶化、药物疗效不佳的情况需转诊到上级医院就诊。
3.出现严重药物副作用，如肾功能恶化、高钾血症、洋地黄中毒等情况需要转诊。
【进阶攻略】
需要掌握除洋地黄类药物其他药物的适应证、禁忌证。
【易错易混辨析】
治疗心力衰竭的药物较多，需要分清楚各个药物的适应证、禁忌证才能有针对性的治疗疾病。
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