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2020乡村全科执业助理医师高频知识点解析：流行性脑脊髓膜炎
流行性脑脊髓膜炎(简称流脑)是由脑膜炎奈瑟菌(又称脑膜炎球菌)引起的经呼吸道传播的一种化脓性脑膜炎。传染源为带菌者和患者，由飞沫直接从空气传播，易感人群为 6 个月至 14 岁儿童发病率最高。冬春季发病最为多见。
1. 临床表现
(1)普通型
①上呼吸道感染期：多数无症状，部分有咽痛、鼻咽部黏膜充血及分泌物增多。鼻咽拭子培养可发现脑膜炎球菌。此期持续 1 ～ 2 日。
②败血症期：起病急骤，高热伴畏寒、头痛等，此期的特征性表现是瘀点或瘀斑，最早见于眼结膜和口腔黏膜。此期血培养多为阳性，脑脊液可能正常，瘀点涂片检查易找到病原菌。
③脑膜炎期：此期特征性表现为脑膜刺激征阳性。
④恢复期。
(2)暴发型
①休克型：高热起病，短期内出现遍及全身的瘀点，出现休克症状，多在病后 24 小时内发生。
②脑膜脑炎型：除高热、皮肤瘀斑外，脑实质受损突出，表现为剧烈头痛、频繁呕吐或喷射性呕吐，反复或持续惊厥、迅速进入昏迷。
③混合型
2. 鉴别诊断
| 结核性脑膜炎 | 病毒性脑膜炎 | 流行性脑脊髓膜炎 | |
|---|---|---|---|
| 压力 | 不同程度升高 | 不同程度升高 | 不同程度升高 |
| 外观 | 微浊，毛玻璃样 | 清亮，个别浑浊 | 浑浊，米汤样 |
| 潘氏试验 | ＋～＋＋＋ | －～＋ | + ～ +++ |
| 白细胞 | 数十～数百，淋巴细胞为主 | 正常～数百，淋巴细胞为主 | 升高，以多核细胞为主 |
| 蛋白质 | 增高或明显增高 | 正常或轻度增高 | 明显增高 |
| 糖 | 明显降低 | 正常 | 明显降低 |
| 氯化物 | 多数降低 | 正常 | 明显降低 |
| 其他 | 涂片抗酸染色和培养可发现致病菌 | 特异性抗体阳性病毒培养可能阳性 | 皮肤瘀点或脑脊液涂片发现致病菌 |
3. 转诊
一般隔离至临床症状消失 3 日。对与患者接触者，医学观察 7 日。暴发型流脑的病情凶险，变化迅速，多数患者死于入院后 12 小时或转诊途中，故应就地抢救，创造转诊条件，争取最佳治疗。
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