2019年乡村全科医师实践技能考前冲刺难点：全科医疗

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一、全科医疗的概念

全科/家庭医疗(下称全科医疗)是将全科/家庭医学理论应用于病人、家庭和社区卫生服务的一种基层健康专业服务，是一种综合了许多学科领域内容的一体化的临床专业。

二、全科医疗的服务模式

1.全科医疗针对社区居民的健康问题与常见疾病，无论年龄、性别与病患类型，都提供以人为本、以健康为中心、主动性、连续性、综合性、个体化的长期负责式医疗保健服务，并将个体与群体健康照护融为一体。全科医疗充分体现了现代生物-心理-社会医学模式，以及卫生资源利用的成本效益最大化。

2.全科医疗服务的基本特征

①基层医疗照护 一种以门诊为主体的第一线医疗照顾，即公众为其健康问题寻求卫生服务时最先接触、最经常利用的医疗服务，也称为首诊服务。相对简便、经济而有效的手段解决社区居民70%以上的健康问题。

②人性化照顾 全科医疗采取以病人为中心的服务模式，重视人胜于重视疾病。

③综合性照护 全科医学的“全方位”或“立体性”的体现。

④持续性照护 全科医疗是从生到死的全过程服务。其持续性可包括：第一，人生的各个阶段，从婚育咨询开始，经过孕期、产期、新生儿期、婴幼儿期、少儿期、青春期、中年期、老年期直至濒死期，都覆盖在全科医疗服务之下;第二，疾病发生发展的各个阶段，全科医疗对疾病特别是慢性疾病负有一、二、三级预防的不间断责任，从健康促进、危险因素的监控，到疾病的早、中、晚各期的长期管理;第三，任何时间地点，包括服务对象出差或旅游期间，甚至住院或会诊期间，全科医疗都有可能根据签约病人需要事先或随时提供服务。

⑤协调性照顾 作为健康代理人协调与动员作用使全科医疗立足基层、指挥全盘，为病人提供医疗、护理、精神、社会等多方面的援助。

⑥可及性照顾 全科医疗是方便可及的基层医疗照护，它对服务对象应体现出地理上的接近、使用上的方便、关系上的亲切、结果上的有效，以及价格上的合理等一系列使人易于利用的特点。

三、临床预防

临床预防又称个体预防，是预防医学的重要组成部分，是医生、护士在临床医疗服务过程中对导致健康损害的主要危险因素进行评价的基础上，对病人、早期无症状患者和健康人实施的个体预防干预措施，是在临床环境条件下向他们提供的以第一级预防和第二级预防为主的、治疗与预防一体化的卫生保健服务。

在临床预防实施方面包括：健康教育与咨询、筛检与周期性健康检查、免疫预防、化学预防、临床营养指导。

四、全科医疗的常用工具

1.全科医疗特色的健康档案

全科医疗健康档案在记录上采用以问题为导向的记录方式(POMR)，由基本资料、问题目录、问题描述、病情流程表等组成。

2.以家庭为单位的照护

(1)家庭的类型

1)核心家庭：父母+其未婚子女(三口之家)。

2)拓展家庭：两对以及以上夫妇+其子女(四合院)。

3)其他家庭：单身、单亲、同居、同性恋及混合家庭。

(2)家庭的功能

抚养和赡养、满足情感需要、满足生殖和性需要、社会化、经济功能、赋予成员地位。

3.以社区为基础的照护

(1)社区的概念体现于地域和人群，即以一定的地域为基础、以该人群的卫生需求为导向，全科医疗服务内容与形式都应适合当地人群的需求，并充分利用社区资源，为社区民众提供服务。

(2)以社区为导向的基层医疗，将全科医疗中个体和群体健康照护紧密结合、互相促进。全科医生在诊疗服务中，既要利用其对社区背景的熟悉去把握个别病人的相关问题，又要对从个体病人身上反映出来的群体问题有足够的敏感性。

4.以预防为导向的照护

全科医疗对个人、家庭和社区健康的整体负责与全程管理，要求落实“预防为主”思想。

5.团队合作式服务

全科医生通过与他人协调配合，形成了卓有成效的综合性工作团队。

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