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患者女性,18岁,咯血,伴低热2个月。
(一)现病史的采集:共10分
1.发病诱因:受凉、季节关系等等。(1分)
2.咯血的特点:咯血发生的急骤抑或缓慢,咯血量的多少,咯血的颜色及性状。(2分)
3.发热的特点,体温多少度?发热的热型?有无寒战? (2分)
4.伴随症状,如咳嗽、咯痰、胸痛、盗汗、呼吸困难、心悸、血尿等。(2分)
5.发病以来的一般情况:体重、饮食情况、小便情况等。(1分)
6.诊疗经过:是否就诊过,相应的辅助检查及结果,应用过何种治疗及效果。(2分)
(二)相关病史:共3分
1.药物过敏史。(1分)
2.与该病有关的其他病史:呼吸系统疾病(结核、肿瘤)、心血管疾病、有无肺结核病人密切接触史等。(2分)
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