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男性,60岁,阵发性胸骨后疼痛一个月。
(一)现病史的采集:共10分
1.发病诱因:同劳累的关系。(1分)
2.胸痛部位(心前区、胸骨后),疼痛性质,放射部位,每次持续时间,发作频率,发作诱因及缓解因素。(3分)
3.胸痛与呼吸、咳嗽、体位的关系,与吞咽的关系。(2分)
4.伴随症状,有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及头痛、头晕。(2分)
5.发病以来的一般情况:体重、饮食情况、小便情况等。(1分)
6.诊疗经过:是否就诊过,相应的辅助检查及结果,应用过何种治疗及效果。(2分)
(二)相关病史:共3分 1.药物过敏史 。(1分)
2.与该病有关的其他病史:高血压、高血脂、糖尿病史及吸烟、饮酒情况。(2分)
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