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2019年中医类别医师实践技能“中医辨证论治”病例练习:胸痹、胃疼

环球网校·2019-04-29 15:47:37浏览21 收藏6
摘要 各市2019年医师资格考试的报名和缴费后,马上就会开展医师资格实践技能考试。在这一个多月的时间里,备考必须讲究学练结合,缺少哪一方面,都好像一条腿走路,费力又效率低。环球网校小编为您整理了一些“中医辨证论治”病例练习题,供您取用。

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胸痹

男,40岁,胸闷痛反复发作3年,加重2天。

患者近3年来,反复发作性胸部疼痛、胸闷不适。昨日因高兴,过量饮食而诱发胸部疼痛,疼痛剧烈,胸闷如窒,痛引肩背,表情焦虑,同时伴有气喘短促,肢体沉重,休息5分钟后可缓解。病人形体肥胖,痰多,平素喜嗜食肥甘厚味。查体:T:36.7℃,P:115次/分,R:23次/分,BP:120/80mmHg,舌淡,苔浊腻,脉滑。心电图示:Ⅱ、Ⅲ,aVF S-T段下移,T波倒置。

参考答案:

辨病辨证依据:

痰浊盘踞,胸阳失展,故胸闷如窒而痛;阻滞脉络,故痛引肩背;气机痹阻不畅,故见气短喘促;脾主四肢,痰浊困脾,脾气不运,故肢体沉重;形体肥胖,痰多,苔浊腻,脉滑均为痰浊壅阻之征。

西医诊断依据:

1.胸部疼痛反复发作,疼痛剧烈,常放射至肩背。

2.疼痛可在休息后缓解

3.心电图示:Ⅱ、Ⅲ,aVF S-T段下移,T波倒置。

入院诊断:

中医诊断:胸痹--痰浊壅塞

西医诊断:心绞痛-冠状动脉粥样硬化性心脏病

治法:通阳泄浊,豁痰开结。

方药:栝蒌薤白半夏汤加减。

栝蒌30g 薤白10g 半夏9g 陈皮15g 茯苓15g 甘草3g

服法:三剂,水煎服。日一剂,早晚分服。

胃疼

赵某某,女,51岁,干部,已婚。2002-07-26上午,初诊。患者自绝经二年来,情绪不稳,容易发火,心烦焦虑,面部烘红,口干口苦,夜寐不安,早醒梦多,时觉胃脘灼痛,痛势急迫,伴嗳气泛酸,喜喝冷饮,胃纳尚可,大便偏干,三、五日一行。有“高血压”病史五年,常服降压药物。父亲及哥哥有高血压史。一周前因胃痛复发在外院就诊,胃镜检查提示为“胃角溃疡,幽门螺杆菌阳性”,腹部B超检查提示为“胆囊结石”。服用过“达喜、吗叮啉”等西药,胃痛反复不止,今特来要求中医治疗。查体:T:37℃,P:96次/分,R:20次/分,BP:18/13kPa。面红目赤,腹软,中上腹剑突下压痛,肝脾肋下未及,墨非氏征(),舌质红,苔黄腻,脉弦数。未见其它阳性体征。实验室检查:血常规:白细胞总数9.5×109/L,中性53%。大便常规(),大便隐血:隐性。

主诉:胃脘灼痛反复二年,加剧一周。

辩病辩证依据:肝主疏泄而喜条达,患者自绝经二年来,情绪不稳,心烦易怒,肝气郁结,日久化热,邪热犯胃,故胃脘灼痛,痛势急迫;肝胃郁热,逆而上冲,故嗳气泛酸;肝胆互为表里,肝热夹胆火上乘,则口干口苦;肝火上扰心神,则夜寐不安,早醒梦多;大便干结,喜喝冷饮,舌质红,苔黄腻,均为里热之象;脉弦数,乃肝胃郁热之征。

西医诊断依据:

1、胃脘灼痛反复二年,加剧一周,伴有嘈杂泛酸。

2、腹部平软,中上腹剑突下压痛。

3、胃镜检查提示为“胃角溃疡, 幽门螺杆菌阳性”。

4、B超检查提示有“胆囊结石”。

5、原有“高血压”病史五年,目前BP:18/13kPa。

入院诊断:中医诊断:胃脘痛(肝胃郁热)

西医诊断:

1、胃角溃疡

2、胆石症

3、高血压病(一期)

治疗:中医:治则:疏肝理气,泄热和胃。

方药:丹逍遥散加减:

丹皮12克 山12克 柴胡12克 陈皮12克

白术12克 茯苓15克 白芍15克 甘草9克

黄连9克 吴萸6克

七剂 水煎服

西医:一、一般治疗

1、饮食宜清淡、易消化,有规律。

2、戒烟。

3、节制饮酒。

4、慎用非甾体类抗炎药物。

二、药物治疗

抑制胃酸分泌:H2受体拮抗剂(泰胃美等)或质子泵抑制剂(奥美拉唑等)

中和胃酸:硫糖铝、氢氧化铝等。

胃粘膜保护:铝碳酸镁、果胶铋等。

抗幽门螺杆菌:一个H2受体拮抗剂(泰胃美等)或质子泵抑制剂(奥美拉唑等)合二个抗生素(阿莫仙、甲硝唑),或再合一个铋剂(丽珠得乐)。

以上内容就是环球网校小编为您整理的“2019年中医类别医师实践技能“中医辨证论治”病例练习:胸痹、胃疼”全部内容,希望对您的备考有所帮助。

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