2019年内科主治医师考试精华考点（6）

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一、下壁心肌梗死，心率40，心律齐。

1. 考虑：三度房室传导阻滞，室性心律失常?

2. 治疗：临时起搏器

3. 心肌梗死最敏感的指标：肌钙蛋白TNT

二、女性，35岁，患急性肾衰竭，已进入多尿期，每日尿量为4500ml。血压90/60mmHg。Na125mmol/l，K3.5mmol/l，Scr 467μmol/L，正在血液透析，

1.最可能出现的体征是：直立性低血压

2.有关本例低钠血症的治疗：以高渗盐水为主，大量补液

3.本例患者现在的处理是：血容量稳定后，继续透析直至肾功能正常。?

血容量稳定后，在透析前Scr<300μmol/L时可停止透析?

三.56岁男，反复上腹痛半年，和进食无关，发现颈部和腋下无痛淋巴结，体重下降20斤，黑便

1.考虑：肿瘤，溃疡，胃炎?

2.确诊的检查：淋巴活检?

3.治疗：禁食+PPI(看题目我觉得是胃癌的，但是一看治疗郁闷了，是消化性溃疡的治疗，我选半流质+ppi)，还有几个选项是半流质+PPI,输血+PPI

四、一人喝了农药，突然出现大汗，瞳孔针尖大小

1.首先考虑：有机磷中毒?氨基甲酸酯类?

2.下一部完善哪些：胆碱酯酶活性，具体农药名字

3.胆碱酯酶活性20%，接触过乐果，考虑：重度有机磷中毒

4.继续处理：阿托品、氯解磷啶、清洗皮肤,处理衣服

5.经治疗后出现呼吸困难，发绀：考虑中间综合征

6.治疗：加大阿托品用量?吸氧，机械通气、控制肺部感染

五、一五十多岁男人，走路突然头晕,丧失意识,送至医院，血压不高，左下肢静脉曲张，心音不齐，CT，正常。无其他阳性体征。

1.考虑 ：脑栓塞

2.原发病：下肢静脉血栓

六、男，皮肤瘀斑瘀点，血小板9X109/L

1.诊断：ITP 特发性血小板减少性紫癜

2.确诊：骨髓检查?凝血时间?

3.考虑颅内出血，问诊重点询问什么?答案有鼻出血、便血、血尿、咯血，口腔血泡等

4.紧急处理：输注PLT

七、一女，心悸气促2年，一周前加重，心尖区收缩期杂音，心左下扩大，双肺有少量罗音。

1、考虑什么诊断?风湿性心脏病二尖瓣关闭不全 扩张性心肌病(有人说是肥厚性的)

2、下一步检查：我选了超声心动图，心电图，X线，HOLTE?

3、心动超声可能有什么改变?有城墙样，心室壁变薄，有回声。。。我选了心室扩大，不敢乱选

4、治疗:ACEI β阻

5、能够改善预后的药物： β阻

6、β阻的用法：有长期使用，和利尿剂使用，和ACEI一起使用，小剂量开始。。。我不知道选哪个，选了长期使用

八，有个关于COPD的题目

1、视诊最容易发现：桶状胸

2、听诊：呼吸音减落

3、体征:肺动脉瓣P2亢进

4、突发胸痛，呼吸困难，咯血考虑：肺栓塞(忘记是不是这道题目的问题了)

5、PH:7.21PACO2 86 PAO2 46 BE -16(大概是这些数值)诊断：呼吸性酸并代谢性碱中毒? 二型呼衰(忘记是不是这道题目里面的了，反正有这题)

九、30多女性，反复气促、喘息10年，冬春季发作，可自行缓解，两天前再发，药物不能缓解，家人送至医院。P136次，T36.2°，口唇发绀，胸廓矛盾呼吸，肺部少些哮鸣音。

1、急症检查：我选了血气分析，血RT，X线

2、诊断：气管哮喘急性发作

3、治疗：静滴糖皮质 激素、吸入 β受体激动剂(因为重度哮喘)

4、经过治疗，仍然呼吸困难，皮肤发绀，进一步处理? 防治感染、机械通气、纠正水电解质，酸碱平衡紊乱。

十、一个老年女性，右下肺有个什么东西，具体忘记了，考结核的。经检查很多指标都是阴性

1、为了确诊，进一步检查?细针肺活检

2、诊断为肺结核，痰和CT都阴性，考虑：支气管内膜结核

3、如果是结核，没有化疗即进行手术切除会怎样?我选了支气管瘘(应该还有胸瘘，因为一个进口一个出口，不知道对不对)

4、如果结核病灶切除，伤口愈合好，也没有扩散，该如何处理?答：异烟炳预防性治疗? 出院复诊，HRZE四联抗结核?

5、化疗时间： 6月?

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