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2020乡村全科执业助理医师考试答疑精选：咳嗽（3）
咳嗽与咳痰的处理原则有哪些?
治疗咳嗽主要是治疗引起咳嗽的病因。咳嗽是一种将气道分泌物清除的重要机制，对呼吸道感染的恢复有辅助作用，因此应谨慎使用镇咳剂。
1.镇咳药 上呼吸道感染和经过基础疾病治疗后咳嗽症状仍未得到缓解的患者可使用。
(1)临床上常用的是右美沙芬和可待因(或含其成分的复方制剂)，作用机制是抑制延髓咳嗽中枢而止咳。可待因有镇咳、止痛和镇静作用，但可能出现药物依赖，常见的不良反应为恶心、呕吐、便秘和耐药。右美沙芬是阿片类物质左啡诺的同类物，作用与可待因相似，但无镇静作用和成瘾性，临床中更为常用。
(2)其他阿片类药物(如美沙酮、吗啡、罂粟壳等)虽能镇咳但极易形成药物依赖和导致滥用，应避免使用。
2.祛痰药 能降低呼吸道分泌物的黏性，使其易于咳出。
(1)愈创甘油醚因其不良反应小而得到广泛应用。
(2)其他镇咳剂，如溴己新、吐根，临床上亦可使用。
(3)确保充足的水化，如雾化吸入等可能有助于排痰。
3.支气管舒张剂(沙丁胺醇和异丙托溴铵)、糖皮质激素吸入剂对上呼吸道感染后咳嗽和以咳嗽为主要症状的变异性哮喘有效。
4.没有明确病因的患者、如果不伴危险信号，有些医生会凭经验进行治疗：针对上气道咳嗽综合征可使用抗组胺药，减轻黏膜充血药(如盐酸伪麻黄碱)，鼻腔糖皮质激素喷剂等;针对胃食管反流病给予质子泵抑制剂，H2受体阻断剂进行治疗。经过这类治疗后症状充分缓解的患者，一般无须进一步检查。
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