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2020乡村全科执业助理医师高频知识点解析：水肿
水肿的常见病因和临床特点
(一)全身性水肿
液体在机体组织间隙呈弥漫性分布，称全身性水肿。特征：好发于皮下组织较疏松处和身体最低部位。短时间内液体潴留使体重增加超过10%以上，指压凹陷明显，称显性水肿;体重增加在10%以下，早期水肿多不明显，称隐性水肿。
1.心源性水肿 主要见于右心功能衰竭，也见于渗出性或缩窄性心包炎等。水肿严重者甚至出现胸腔积液、腹水或心包积液。
2.肾源性水肿 主要见于各类肾脏疾病。肾病综合征病人则可有"三高一低"表现(高度水肿、大量蛋白尿、高脂血症、低蛋白血症)。
| 鉴别要点 | 肾源性水肿 | 心源性水肿 |
| 开始部位 | 眼睑、颜面开始、后延及全身 | 足部开始，向上延及全身 |
| 发生快慢 | 迅速，开始即有全身性水肿 | 发展较缓慢，水肿逐步形成 |
| 性质 | 软而移动性大 | 比较坚实，移动性较小 |
| 伴随表现 | 伴有其他肾脏病症：如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改变等 | 伴有心衰体征：如心脏增大、心脏杂音、肝肿大、颈静脉怒张、肝颈回流征阳性、静脉压升高等 |
3.肝源性水肿 见于肝硬化失代偿期。主要为腹水，可出现下肢或全身性水肿。其水肿发展慢，先出现于足、踝部，呈上行性而至全身，头面部及上肢常无水肿。
4.营养不良性水肿 常见于慢性消耗性疾病、长期营养缺乏、严重烧伤及维生素B1缺乏等。水肿呈上行性，出现前先有消瘦及体重下降等，可有浆膜腔积液以及低蛋白血症。
5.其他原因
(1)黏液性水肿：为甲状腺功能减低产生，水肿以颜面、下肢的胫前较明显，为非凹陷性水肿。
(2)经前期紧张综合征：月经前7～14天出现眼睑、踝部与手轻度水肿，伴乳房胀痛及盆腔沉重感，经后排尿增加，水肿消退。
(3)皮质醇增多症：因水钠潴留引起;
(4)妊娠高血压疾病：多见于初产妇，24周后出现。
(5)特发性水肿：原因不明，绝大多数为女性，多出现于颜面或下肢，呈昼夜变化，可能与毛细血管通透性增加或雌激素引起水钠潴留有关。
(6)药物因素：如肾上腺皮质激素、雌激素、胰岛素等，也可发生水肿。
(二)局限性水肿
液体局限性积聚于身体局部组织间隙，称为局限性水肿。常见原因为局部静脉回流受阻，或由于局部淋巴回流受阻、毛细血管通透性增加等。如局部炎症、上腔或下腔静脉阻塞综合征、肢体静脉血栓形成或栓塞性静脉炎、象皮腿、血管过敏反应等。
水肿常见的辅助检查
1.必须要做的检查：血、尿常规及肝、肾功能测定。
2.可选择做检查：24小时尿蛋白定量、血/尿渗透浓度测定、心电图、超声心动图、胸部X线片及胸腹部CT、B超等。
水肿的处理原则
1.治疗原发病 如心脏病、肾脏病、肝硬化、营养不良、甲状腺功能低下等。
2.对症处理 主要是利尿。利尿剂可依据血清电解质情况选用：保钾利尿剂如螺内酯(安体舒通)、氨苯蝶啶;排钾利尿剂，如氢氯噻嗪、呋塞米(速尿)等。
3.低白蛋白血症者可输注白蛋白。
4.严重水肿利尿效果不佳或不宜使用利尿剂者，可行血液透析治疗(需到有条件医院治疗)。
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