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2020乡村全科执业助理医师高频知识点解析：发绀
发绀的常见病因和临床特点
(一)血液中还原血红蛋白增多
1.中心型发绀：由于呼吸系统、心脏疾病，导致血氧饱和度降低，临床表现为弥漫性发绀。
(1)呼吸系统疾病：因通气或换气功能障碍所致，见于慢性阻塞性肺疾病、重症哮喘、重症肺炎、气胸、大量胸腔积液等。
(2)心脏疾病：常见于心力衰竭和先天性心脏病，如法洛四联症。前者主要由于肺内气体交换障碍，后者主要由于部分静脉血通过肺进行氧合而直接进入体循环动脉血中。如分流量超过左心搏出量的1/3，即引起发绀。
2.周围型发绀：由于周围循环障碍所致，临床表现的特点是发绀常出现于肢体的末端。
(1)静脉淤血：如下肢静脉栓塞、静脉曲张。
(2)心排血量减少：如严重休克时，因周围血管血流缓慢及血管收缩，导致组织缺血及缺氧。
(3)动脉供血不足：如血栓闭塞性脉管炎、雷诺病、闭塞性周围动脉粥样硬化等。
3.混合型发绀：中心型和周围型发绀同时存在，见于心力衰竭(左心、右心和全心衰竭)或前述心肺疾病合并周围循环衰竭者。
(二)血液中存在异常血红蛋白衍生物1.高铁血红蛋白血症：摄入亚硝酸盐、磺胺类、苯胺、硝基苯等，可引起血液中高铁血红蛋白增加，出现发绀，发病急、病情重，氧疗后发绀症状不减轻。
2.硫化血红蛋白血症：患者便秘或服用硫化物后，在肠内形成硫化氢，硫化氢作用于血红蛋白生成硫化血红蛋白。特点为发绀持续时间长，可达几个月或更长的时间。
发绀常见的辅助检查
(1)血气分析在中心性发绀时血氧饱和度下降，周围性发绀正常。
(2)怀疑异常血红蛋白衍生物引起发绀，可行分光镜检查。
(3)怀疑心肺疾病时，可行胸片、心电图、超声心动图检查。
发绀的处理原则
1.关键是针对原发病治疗，维持生命体征稳定。
2.呼吸系统疾病：休息，吸氧(二氧化碳潴留病人吸氧浓度不能太高)。哮喘病人予以扩张支气管药物雾化及激素治疗;气胸病人可进行闭式引流;胸腔积液患者可进行胸腔穿刺引流胸腔积液。
3.有心脏解剖分流者：端坐位，休息，吸氧，必要时血管活性药物维持生命体征，考虑转诊上级医院评价手术指征。
4.周围型发绀：局部保暖，避免应用缩血管药物，改善局部循环。
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