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2020乡村全科执业助理医师高频知识点解析：乳腺癌诊断
诊断
1.病史 月经初潮年龄早、绝经年龄晚、不孕、乳腺癌家族史等高危因素。
2.临床表现 好发于外上象限的无痛、质硬包块，表面不光滑，边界不清，活动度差，亦可有皮肤破溃、乳头凹陷、“酒窝征”、“橘皮征”及炎性乳癌、Paget病等特殊表现。
3.影像学检查
(1)乳腺超声：典型乳腺癌病灶的超声表现包括病灶边界不清、形状不规则、回声不均、后方回声衰减、内部或周边可见明显血流信号等。可用于乳腺癌的筛查。
(2)乳腺X线片(乳腺钼靶)：典型的乳腺癌钼靶表现包括伴有毛刺征的边界不规则高密度肿块影或簇状细小密集钙化灶。乳腺钼靶也可用于乳腺癌筛查。
(3)乳腺磁共振(MRI)：乳腺MRI软组织成像灵敏、特异性高，同时能够通过病灶摄取和排出对比剂的时间-信号强度曲线的特点辅助诊断乳腺恶性肿瘤。
4.病理检查
(1)空芯针穿刺活检(CNB)：超声或钼靶引导下的空芯针穿刺活检是目前推荐的首选乳腺病灶组织病理检查方法。能够确认病灶的良、恶性，并对恶性病灶进行组织学分类及进行免疫组化染色了解肿瘤标志物表达情况，从而指导临床综合治疗方案的制订。穿刺造成的肿瘤播散及针道种植转移发生率极低。
(2)细针针吸细胞学检查(FNAC)：对乳腺原发灶的诊断准确率低于CNB，且不能进行组织学分类及免疫组化染色，目前推荐用于腋窝可疑转移淋巴结的病理检查。
(3)肿物切除活检：传统的肿物切除活检术中冰冻病理诊断乳腺癌、然后即刻行乳腺癌根治性手术的方法，由于冰冻病理诊断的准确性问题及病人失去术前新辅助治疗机会的问题，临床不再推荐作为乳腺肿物病理诊断的首选方法。
鉴别诊断
1.乳腺纤维腺瘤 常见于年轻女性，肿瘤圆形或分叶状，边界清楚，活动度好，超声及病理检查能够明确诊断。
2.乳腺囊性增生病 多见于中年女性，典型的临床表现是与月经周期相关的乳房疼痛，乳房触诊可触及质韧结节，与周围乳腺组织分界不明显，结节大小可随月经周期有所变化。乳腺影像学检查及病理活检能够明确诊断。
3.非哺乳期乳腺炎(浆细胞性乳腺炎、肉芽肿性乳腺炎)：乳房肿块多位于乳晕周围，肿块表面皮肤红肿、皮温可增高，伴有明显疼痛，需与炎性乳癌鉴别。病理活检为确诊方法。
4.其他乳房恶性肿瘤 乳房肉瘤、乳房淋巴瘤等。
总结：
好发部位：外上象限
临表：若累及Copper韧带则可在乳房表面出现“酒窝征”。如果肿瘤细胞堵塞皮下淋巴管，可导致淋巴回流障碍，出现真皮水肿，乳房皮肤呈“橘皮征”。
诊断：空芯针穿刺活检(CNB)：超声或钼靶引导下的空芯针穿刺活检是目前推荐的首选乳腺病灶组织病理检查方法。
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