2018年乡村全科执业助理医师每日一练（3月19日）

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1.男，22 岁，因急性病毒性心肌炎 5 天住院，近 2 天出现心慌，气短，不能平卧，查体:心脏扩大，心率:132 次/ 分，律齐，心尖部可闻及舒张期奔马律，肝肋下未触及，下肢无水肿，最可能诊断是

A.急性左心衰竭

B.急性右心衰竭

C.慢性左心衰竭

D.慢性右心衰竭

E.慢性全心衰竭

【答案】A

【解析】左心衰竭主要表现为肺淤血和心输出量下降导致的呼吸困难及乏力，双侧肺底湿啰音，可闻及哮鸣音，心脏扩大、心率增快、可闻及 S 2 亢进、舒张期奔马律，右心衰竭主要表现为体循环淤血所致的颈静脉怒张、肝静脉回流征阳性，下肢水肿等。 因急性病毒性心肌炎住院，出现的左心衰竭故选 A。

2.男婴，7 月龄。 因受凉后低热、咳嗽、气促 4 天来诊。 查体:T 37.8 ℃，R 52 次/ 分，两下肺可闻及细湿啰音。 化验室:WBC 7.1×10 9 / L，N 0.78，胸部 X 线片显示双下肺斑片状阴影。 最可能的诊断是

A.肺结核

B.肺水肿

C.胸腔积液

D.支气管肺炎

E.支气管异物

【答案】D

【解析】患儿受凉后咳嗽、呼吸急促的症状，肺部听诊闻及细湿啰音和(或)胸部 X 线片显示双下肺斑片状阴影可诊断为支气管肺炎。

3.男，40 岁。 胸闷，憋气伴低热、盗汗 2 周。 肺结核病史 10 年。 胸部 X 线片显示右侧胸腔中等量积液。 最可能出现的阳性体征是

A.左肺呼吸音减弱

B.气管向右侧移位

C.胸壁皮下气肿体征

D.右肺触觉语颤增强

E.右下肺叩诊呈浊音

【答案】E

【解析】结核性胸膜炎早期有胸膜摩擦音，形成中至大量积液时，患侧胸廓饱满，触觉语颤减弱，局部叩诊浊音，呼吸音减低或消失。

4.男，59 岁。 胸骨后疼痛伴烧心、反酸 2 个月，餐后及卧位时加重，伴轻度间歇性吞咽困难，服用奥美拉唑可以减轻，有长期吸烟饮酒史，最可能的诊断是

A.食管癌

B.癔球症

C.食管憩室

D.食管结核

E.胃食管反流病

【答案】E

【解析】胃食管反流病常见的典型症状是烧心、反酸，非典型症状有吞咽困难和胸骨后异物感，服用质子泵抑制剂可缓解。

5.男，72 岁。 体检心电图报告:窦性心律，心率 ∶ 56 次/ 分。 偶发房性早搏，既往无慢性病史，目前无其他不适，对该患者的正确处理是

A.口服阿托品提高心率

B.心动过慢，应进一步检查

C.建议患者安置永久性起搏器

D.不必药物治疗，定期复查心电图

E.口服 β 受体拮抗剂，治疗房性早搏

【答案】D

【解析】房性早搏可见于高血压、瓣膜病等心房增大的患者，也常见于正常人，多数情况下不需药物控制，定期复查心电图。

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