2018年乡村全科执业助理医师每日一练（3月16日）

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1.女，30 岁。 半个月前因上腹痛就诊，被诊断为:十二指肠溃疡伴幽门螺杆菌感染，已经口服法莫替丁半个月，进一步治疗建议中错误的是

A.可配合口服胃黏膜保护剂

B.持续抗幽门螺杆菌治疗 1 个月

C.抑酸剂治疗疗程可为 1 个半月

D.无论溃疡是否愈合均需抗幽门螺杆菌治疗

E.若法莫替丁疗效欠佳，可改用 PPI 治疗

【答案】B

【解析】H 2 受体拮抗剂是治疗消化性溃疡的主要药物，抗幽门螺杆菌治疗方案有:(1)标准三联(PPI+羟氨苄青霉素+克拉霉素/ 甲硝唑)，1 个疗程为 7~14 天。 该方案所面临的主要问题是耐药人群增多，根除率下降，(2)含铋剂四联(PPI+两种抗生素药物+铋剂)，1个疗程为 7~14 天，这个方案是有效的选择。

2.女 40 岁。 上腹部疼痛伴恶心、呕吐 7 小时，1 小时前疼痛转移至右下腹，查体:右下腹压痛，反跳痛(+)。 化验:血 WBC 14.6×10 9 / L，N 0.80。 最可能的诊断是

A.急性胃炎

B.急性胰腺炎

C.急性阑尾炎

D.急性胆囊炎

E.急性肠梗阻

【答案】C

【解析】急性阑尾炎的临床表现:腹痛典型患者腹痛开始的部位多在上腹、剑突下或脐周围，约经6~8小时疼痛转移，最后固定于右下腹部。 这种腹痛部位的变化，临床上称为转移性右下腹痛。 腹膜刺激征包括右下腹压痛、肌紧张和反跳痛。 右下腹麦氏点压痛是最常见、最重要的体征。

3.男，47 岁。 进食油腻饮食后中上腹持续疼痛 7 小时，频繁呕吐伴发热，排气排便正常，查体:T 38.7 ℃，巩膜无黄染，上腹部肌紧张，中上腹压痛(+)，Murphy 征(-)，移动性浊音(-)。 化验血 WBC 17.1×10 9 / L，立位腹平片检查:膈下未见游离性气体，未见肠管扩张及气液平。 最可能的诊断是

A.急性胰腺炎

B.急性胆囊炎

C.胃溃疡穿孔

D.急性心肌梗死

E.绞窄性肠梗阻

【答案】A

【解析】急性胰腺炎临床表现:急性起病，突发上腹痛，可伴有呕吐、发热等，多与饮酒或脂肪餐有关。 主要腹部体征是上腹压痛。

4.女，21 岁。 未婚，月经来潮 3 小时，下腹疼痛不能平卧 2 小时，呕吐 1 次。 既往有类似情况，疼痛发生于月经期第一天，第二天自然缓解。 盆腔超声检查:子宫及双侧附件未见明显异常。 最可能的诊断是

A.异位妊娠

B.急性盆腔炎

C.原发性痛经

D.急性胃肠炎

E.输尿管结石

【答案】C

【解析】原发性痛经在青春期多见，常在初潮后 1~2 年内发病，疼痛多自月经来潮后开始，最早出现在经前 12 小时，以行经第一日疼痛最剧烈，持续 2~3 日后缓解。 疼痛常呈痉挛性，位于下腹部耻骨上，可放射至腰骶部和大腿内侧，可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色发白、出冷汗，妇科检查无异常发现。

5.男，34 岁。 间断水肿 3 年，加重 1 个月。 既往体健。 查体:BP 145/95 mmHg，双下肢中度凹陷性水肿。 尿沉渣镜检红细胞 10~15/ 高倍视野，尿蛋白定量 2.8 g/ h 小时，血肌酐 169 μmol/ L。 最可能的诊断是

A.肾病综合征

B.糖尿病肾病

C.高血压肾病

D.慢性肾盂肾炎

E.慢性肾小球肾炎

【答案】E

【解析】诊断需符合以下诊断指标:蛋白尿和(或)血尿，伴有水肿、高血压、肾功能不全至少一种情况者，若为单纯性蛋白尿，尿蛋白大于 1 g/ d 者，随病情迁延在除外继发性肾小球肾炎和遗传性肾小球肾炎后，即可诊断慢性肾小球肾炎。

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