手外伤的处理原则-2018年临床执业医师考试考点精华

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手外伤的处理原则-2018年临床执业医师考试考点精华：

早期彻底清创：

1.手部创口一般应争取在伤后6-8小时内处理。清创越早，感染机会就越少，疗效越好;

2.应在良好麻醉和止血带控制下进行，既可减少出血，又使术野清晰，缩短手术时间;

3.清创时要按着从浅层到深层的顺序进行。

正确处理深部组织损伤：

1.创口污染严重，组织损伤广泛，应在6-8小时之内进行，如超过12小时以上，或缺乏必要条件，可仅做清创和闭合伤口，待创口愈合后，再做二期修复;

2.有骨折和脱位者必须立即复位固定;

3.影响手部血运循环的血管损伤应立即修复。

一期闭合创口：

1.创口整齐，无皮肤缺损者采用直接缝合;

2.创口纵行越过关节，或与指蹼边缘平行，或与皮纹垂着者，应采用“Z”字成形术;

3.张力过大的创口或有皮肤缺损，可采用自体游离皮肤移植修复;

4.皮肤缺损而伴有重要深部组织如肌腱、神经、骨关节外露者，不适于游离植皮，可根据局部和全身情况，选择应用局部转移皮瓣;

5.少数污染严重，受伤时间较长，感染可能性大的创口，可在清除异物和明显坏死组织后用生理盐水纱布湿敷，观察3-5天，再次清创延期缝合或植皮。

正确的术后处理:

1.包扎伤口时用柔软敷料垫于指蹼间，以免汗液浸泡皮肤而发生糜烂，游离植皮处应适当加压。同时露出指尖，以便观察指端血循环;

2.神经、肌腱、血管修复后要固定于无张力的状态;

3.术后将手部各关节固定于功能位;

4.抬高患肢，防止肿胀;

5.肌肉注射破伤风抗毒素血清，并应用抗生素;

6.需二期修复的深部组织，根据创口愈合和局部情况，在1-3个月内进行修复

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