2018年师承/确有专长考试内科知识：肺结核治疗注意事项

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　　肺结核治疗的注意事项：

　　胸片疑肺结核者应及时做痰结核菌涂片和培养及其他辅助检查。痰结核菌涂片和培养检查阴性而胸片表现又不典型者，先不要急于服抗结核药，可先抗炎治疗2～3周后，再复查胸片。若胸片仍提示结核，可进行抗结核治疗。用药前应先了解肝脏功能情况。

　　联合用药。对痰涂片阳性者，头两个月采用包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素(或乙胺丁醇)的四联治疗，这叫“强化阶段”。2个月后，可继续用异烟肼、利福平4个月，这叫“6个月短程疗法”，治疗效果很肯定。

　　要有疗程概念。疗程拟定后，到时应该停药，不必无限期延长服药时间。至于胸片上留下少许病灶，可让机体自行吸收，有些纤维化或钙化病灶则永远不能吸收。没有特殊情况，治疗方案和疗程不要随便更改。

　　痰菌检查阳性者，治疗1个月后要做痰结核菌复查，这是判断疗效的最重要指标。每3个月可复查1次胸片。

　　坚持有规律地服药，切不可“三天打渔，两天晒网”，否则不仅疗效不好，还容易发生细菌耐药，为以后治疗带来困难。

　　使用异烟肼和利福平时，每1一2个月要检查肝功能1次，根据肝功能检查结果，改变或调整药物及剂量。用链霉素或卡那霉素时，则需注意病人的听力情况，有无眩晕等症状。用乙胺丁醇时要注意病人的视力改变。

　　疗程结束后，若病灶尚未完全吸收，可肌肉注射卡介苗素，每次1毫升，每周2次，共3个月。可提高机体免疫功能，帮助和加快病灶吸收。

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