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化脓性胆管炎病例分析-2018中西医执业医师技能考试病例分析模拟题

环球网校·2018-02-24 14:14:01浏览52 收藏26
摘要   本文为环球网校整理分享 化脓性胆管炎病例分析-2018中西医执业医师技能考试病例分析模拟题,方便大家复习。更多考试资料请持续关注环球网校中西医结合执业医师考试频道,我们会不定时更新相关内容。 zx_sz

  本文为环球网校整理分享“ 化脓性胆管炎病例分析-2018中西医执业医师技能考试病例分析模拟题”,方便大家复习。更多考试资料请持续关注环球网校中西医结合执业医师考试频道,我们会不定时更新相关内容。

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  [病例摘要]

  男性,69岁,右上腹痛反复发作3年。绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染1天

  6年前因“胆囊结石、胆囊炎”行胆囊造瘘术,3月后切除胆囊,术后胆绞痛症状消失。3年前开始出现右上腹绞痛,多于进食油腻后引起,无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁,偶有寒战、发热,无黄疸。半年前右上腹绞痛,伴轻度皮肤黄染,尿色深,经输液治疗后缓解。一天前突感右上腹绞痛,伴寒战、高烧,体温39℃,且皮肤巩膜黄染,急诊入院。

  既往无心脏、肝、肾疾患,无肝炎或结核史。

  查体:T39℃,P88次/分,BP100/70mmHg.神清合作,皮肤巩膜黄染,腹平坦,可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕,未见肠型及蠕动波,右上腹压痛,无肌紧张或反跳痛,未扪及肿物或肝脾,肠鸣音可闻,胆红素30umol/L,直接胆红素14.90umol/L, 余肝功能、电解质均在正常范围,Hb 150g/L, WBC 29.7×109/L, PLT246×109/L.

  [分析]

  一、诊断及诊断依据(8分)

  (一)诊断

  1.胆总管结石

  2.并发:化脓性胆管炎

  梗阻性黄疸

  (二)诊断依据

  1.反复发作右上腹绞痛,近期出现Charcot三联征

  2.DBIL(直胆)及WBC升高

  3.有胆囊结石二次手术史

  二、鉴别诊断(5分)

  1.胆道损伤导致的狭窄、梗阻

  2.胆道下端肿瘤

  三、进一步检查(4分)

  1.B超、CT

  2.发作期避免应用ERCP或PTC

  四、治疗原则(3分)

  1.抗感染措施

  2.急诊开腹探查,总胆管探查,引流

  备注:B超:肝大小形态正常,肝内胆管可见扩张,内径0.7cm,胆总管内径2.1cm,壁增厚,于其下端可探及一1.6×1.2cm结石

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