2018中西医助理医师实践技能考试病例分析：胸痹

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　　患者近3年来，反复发作性胸部疼痛、胸闷不适。昨日因高兴，过量饮食而诱发胸部疼痛，疼痛剧烈，胸闷如窒，痛引肩背，表情焦虑，同时伴有气喘短促，肢体沉重，休息5分钟后可缓解。病人形体肥胖，痰多，平素喜嗜食肥甘厚味。查体：T：36.7℃，P：115次/分，R：23次/分，BP：120/80mmHg，舌淡，苔浊腻，脉滑。心电图示：Ⅱ、Ⅲ，aVF S-T段下移，T波倒置。

　　要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。

　　时间：60分钟。

　　标准答案：

　　参考答案：

　　辨病辨证依据：痰浊盘踞，胸阳失展，故胸闷如窒而痛;阻滞脉络，故痛引肩背;气机痹阻不畅，故见气短喘促;脾主四肢，痰浊困脾，脾气不运，故肢体沉重;形体肥胖，痰多，苔浊腻，脉滑均为痰浊壅阻之征。

　　西医诊断依据：

　　1.胸部疼痛反复发作，疼痛剧烈，常放射至肩背。

　　2.疼痛可在休息后缓解

　　3.心电图示：Ⅱ、Ⅲ，aVF S-T段下移，T波倒置。

　　入院诊断：

　　中医诊断：胸痹

　　痰浊壅塞

　　西医诊断：心绞痛

　　冠状动脉粥样硬化性心脏病

　　治法：通阳泄浊，豁痰开结。

　　方药：栝蒌薤白半夏汤加减。

　　栝蒌30g 薤白10g 半夏9g 陈皮15g

　　茯苓15g 甘草3g

　　服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

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