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男，35岁，警察，关节肿痛半年。
患者半年前出现四肢大小关节疼痛，曾有双手近端指关节及腕、踝关节肿胀疼痛，于当地医院服中西药物治疗后病情未见好转，遂来就诊。现四肢大小关节疼痛，痛有定处，得温而痛减，遇寒则加剧，关节不可屈伸。双手小关节晨僵2小时。查体：T：36.5℃，P：85次/分，R：20次/分，BP：110/85mmHg.双手第二、三近端指关节梭形肿，左腕关节肿胀，关节局部皮色不红，触之不热，舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。ESR：35mm/h，RF：58 IU/ML.
参考答案：
辨病辨证依据：
患者因风寒湿邪闭阻经络，而以寒邪偏盛，寒为阴邪，其性凝滞，故疼痛较剧，痛有定处;得温则气血较为流畅，故其痛减，遇寒则血液凝滞，故痛更剧;寒属阴邪，故局部不红，触之不热;舌淡红，苔薄白，脉弦紧亦为属痛属寒之象。
西医诊断依据：
1.四肢大小关节疼痛，痛有定处，得温而痛减，遇寒则加剧。
2.双手小关节晨僵>1小时，双手第二、三近端指关节梭形肿，左腕关节肿胀。
3.ESR：35mm/h，RF：58 IU/ML.
入院诊断：
中医诊断：痹证——痛痹
西医诊断：类风湿性关节炎
治法：温经散寒，祛风除湿。
方药：乌头汤加减。
乌头6g 麻黄6g 白芍30g 桂枝10g 生甘草9g 黄芪30g 独活15g 干姜9g
服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
编辑推荐：
2018中西医结合执业医师实践技能考试时间6月9日-6月15日
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