乡村全科执业助理医师练习题：偏头痛

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　　【常见症状】

　　偏头痛属于

　　A.外伤性头痛

　　B.肌源性头痛

　　C.反射性头痛

　　D.血管性头痛

　　E.精神性头痛

　　【正确答案】D

　　【答案解析】急剧的头痛，持续不减，并有不同程度的意识障碍而无发热者，提示颅内血管性疾病(如蛛网膜下腔出血)。长期的反复发作头痛或搏动性头痛，多为血管性头痛(如偏头痛)或神经症。慢性进行性头痛并有颅内压增高的症状(如呕吐、缓脉、视神经乳头水肿)应注意颅内占位性病变。青壮年慢性头痛，但无颅内压增高，常因焦急、情绪紧张而发生，多为肌收缩性头痛(或称肌紧张性头痛)。

　　【急诊与急救：急、危、重症】

　　男，32岁。发现血压增高3年。近1年血压持续为170～200/130～140mmHg，近1周头痛、视力模糊。眼底检查发现视盘水肿，最可能的诊断为

　　A.急性视盘病变

　　B.脑出血

　　C.高血压急症

　　D.脑梗死

　　E.高血压脑病

　　【正确答案】C

　　【答案解析】对所有突然出现头痛、恶心呕吐、喘憋、胸痛、身体感觉或运动障碍的患者均应立即测量血压，了解以往有无高血压病史。如果血压是短时间内突然和显著升高，超过180/120mmHg，可判断为高血压急症。如果上述症状不明显而仅仅是血压超过180/120mmHg，则诊断为高血压亚急症。

　　【常见病与多发病：心血管系统】

　　室性心动过速的临床症状不包括

　　A.低血压

　　B.气促

　　C.晕厥

　　D.多尿

　　E.可无临床症状

　　【正确答案】D

　　【答案解析】室性心动过速又称为室早。临床表现：除心悸外，部分患者有颈部不适感，连续出现联律间期较短的室早可使原有心脏病者出现一过性黑蒙症状。心电图特点：提前的QRS波，其前无相关的P波;QRS宽大畸形伴ST异常;T波与QRS主波方向相反;代偿间歇完全。

　　【常见病与多发病：消化系统】

　　急性阑尾炎常见的最典型临床表现是

　　A.阵发性右下腹痛

　　B.腰大肌试验阳性

　　C.腹胀

　　D.转移性腹痛

　　E.呕吐

　　【正确答案】B

　　【答案解析】急性阑尾炎的临床表现：

　　①腹痛 典型患者腹痛开始的部位多在上腹痛、剑突下或脐周围，约经6～8小时疼痛转移，最后固定于右下腹部。这种腹痛部位的变化，临床上称为转移性右下腹痛。

　　②胃肠道反应 恶心、呕吐最为常见，早期的呕吐多为反射性，晚期的呕吐与腹膜炎有关。

　　③全身反应 部分患者自觉全身疲乏，四肢无力，或头痛、头晕。病程中发热，体温多在37.5～38℃之间，化脓性和穿孔性阑尾炎时，体温较高，可达39℃左右，极少数患者出现寒战、高热，体温可升到40℃以上。

　　④腹膜刺激征 包括右下腹压痛，肌紧张和反跳痛。右下腹麦氏点压痛是最常见、最重要的体征。

　　⑤腹部包块 右下腹触到包块。

　　⑥可作为辅助诊断的其他体征(间接体征)

　　1)罗氏征(又称间接压痛)。

　　2)腰大肌征。

　　3)闭孔肌征。

　　4)经肛门直肠指检：引起炎症阑尾所在位置压痛。

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