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《泌尿系统》35 分
多尿：24 小时大于 2500Ml; 少尿：24 小时少于 100ml; 尿频：每日排尿多于 8 次;
血尿：肉眼血尿：3 个/高倍镜视野;
终末血尿：
初始血尿：
全程血尿：
肾小球源性血尿：有变形红细胞;
蛋白尿：正常人可以出现蛋白尿，≯150mg;
肾小球性蛋白尿：电荷屏障破坏以白蛋白为主(常见于肾病综合征)，分子屏障损害以大分子蛋白质糖尿病肾病);
肾小管性蛋白尿：兼职性肾炎，β2 微球蛋白(β2-MG);
溢出性蛋白尿：多发性骨髓瘤，本周蛋白尿;
透明管型：正常人可见;
红细胞管型：肾小球肾炎;
蜡样管型：慢性肾衰;
一、肾小球疾病
无论肾炎还是肾病检查时最好的方法是肾活检;
无论肾炎还是肾病治疗最好的方法是透析;
无论肾炎还是肾病都可以出现水肿，肾病水肿的原因是低蛋白，肾炎性水肿的原因是水钠潴留;
(一)急性肾小球肾炎：可以自愈
题眼：上呼吸道感染+血尿+C3 补体下降 8 周正常，治疗绝对不能用激素;
病理类型：毛细血管内增生性肾小球肾炎;
抗链“O”感染;
系膜毛细血管性肾炎：持续性血尿，贫血极其严重，8 周内不恢复;
(二)急进性肾小球肾炎
急性肾炎+肾功能恶化;无尿，大新月体型，
I 型：原位免疫复合物型，线条性沉积，血中存在 GBM 抗体;
II 型：循环免疫复合物型，颗粒状沉积;
III 型：ANCA 抗体阳性;
除了 II 型其他都选择血浆置换。
(三)慢性肾炎：无急性肾炎病史
蛋白尿：1-3g;血尿可有可无，颗粒管型伴有肾小管功能减退。
治疗目的：延缓肾功能恶化;低蛋白饮食;
(四)肾病综合征
24 小时蛋白>3.5g;
分型：小儿(微小病变型)、成年人(40 岁以下：系膜增生型)、中老年人(膜性肾病);
治疗：激素，时间要长，用量要足(6-8 周)，无效时加用免疫抑制剂;
1.过敏性紫癜肾炎
IgA:与皮肤黏膜有关，血尿，出血点;上呼吸道感染数周+血尿
2.肾病综合征最常见的并发症：感染;
当血浆白蛋白低于 20g/L 时提示高凝状态;
3.IgA 肾病：肾小球源性血尿最常见的原因，上呼吸道感染数小时+血尿
(五)间质性肾炎：药物过敏(抗生素、磺胺、非甾体抗炎药);
(六)泌尿系感染：
所有泌尿系感染致病菌：大肠杆菌;
所有泌尿系感染治疗药物：喹诺酮类;
膀胱炎(3 天)、肾盂肾炎、前列腺炎(急性和慢性)：均有膀胱刺激征(尿频、尿急、尿痛);
膀胱刺激征+发热腰痛+女人：肾盂肾炎(14 天);
膀胱刺激征+腰痛+男人+尿滴白：前列腺炎(28 天);
(七)无症状细菌尿：无膀胱刺激征，孕妇和学龄期儿童需要治疗，其他无需治疗;
(八)肾结核：继发于肺结核(好发于 20-40 岁人群)，附睾结核继发于肾结核;
肾结核：终末血尿，膀胱刺激征，脓尿洗米水样含有絮状物;金标准尿找结核杆菌，银标准静脉尿路造影。首选治疗抗结核，抗结核后手术(闭合性脓肿选择病灶清除术，闭合脓肿病灶清;局限病变做部分切除术;两侧肾一个有破坏时切病肾;两侧肾中一个有破坏一个尿毒症时做积水侧造瘘;)
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(九)尿路结石：疼痛血尿石
草酸钙：最常见;
磷酸钙、磷酸镁：与尿路感染和梗阻有关;
尿酸结石：不显影;
首选检查 B 超，次选 X 线;确诊内镜或腹平片+尿路造影(KUB+IVU);
评价肾功能：放射性核素肾显像;
治疗：<0.6cm 0.6-2.5cm="" p="">
首选手术：经皮肾镜取石;
肾癌：来源于肾小管上皮细胞;主要成分是透明细胞癌，三大表现：血尿，肿块，疼痛
(腰部钝痛或隐痛)，确诊靠增强 CT，治疗：根治性肾切除。
肾盂癌：来源于移行上皮细胞，典型表现：输尿管口喷血;治疗：切除患肾+切术全长输尿管。
膀胱癌：来源于移行上皮细胞，转移部位：浸润深带蒂是 T3 期;典型表现：无痛性全
程肉眼血尿，T1 期电切(TURBt)，T2 期膀胱部分切除，T3 期全切;特异抗原：PSA;
CA-199 胰腺癌。1 固，2 浅，3 深，4 转
前列腺癌：最容易出现骨转移，确诊超声定位下活检。
睾丸癌：成人最常见精原细胞瘤，小儿最常见卵黄囊肿瘤(内胚窦瘤)会出现 AFP 升高;
肾母细胞瘤：5 岁以下小儿腹部包块即可诊断肾母细胞瘤，首选患肾切除，如果肿瘤巨大先放疗再切除。
(十一)前列腺增生 3 分
前列腺增生炎：移行带;
前列腺癌：外周带;
临床表现：最早：尿频;最特异：进行排尿困难;题眼：饮酒后排尿困难;
首选检查：直肠指诊，确诊 B 超。
首选治疗药物：保列治，爱普利特;出现尿潴留(残余尿量)首选手术。
(十二)肾损伤
分类：肾挫伤：最轻，镜下血尿;
肾部分裂伤：只有肉眼血尿，无其他表现;
肾全层裂伤：肉眼血尿+肾周水肿(尿外渗);
肾蒂损伤：最严重，大出血容易死亡;
球：损伤前尿道，骑跨伤，首选尿道端吻合术;前骑球
膜：损伤后尿道，骨盆骨折，首选膀胱穿刺造瘘;后坐盆
(十三)隐睾
临床表现：阴囊内空虚;
治疗：小于 1 岁观察，大于 1 岁首选药物hCG，hCG 无效首选睾丸下降固定术;大于 2岁睾丸切除术。
(十四)鞘膜积液：透光试验阳性。
透光试验阴性：疝;
睾丸鞘膜积液：最常见，睾丸触不清，透光试验阳性;
精索鞘膜积液：睾丸可触到，透光试验阳性;
交通鞘膜积液：站立时阴囊肿大，卧位时消失，透光试验阳性。
对于体积较大、影响生活、影响行走首选鞘膜翻转术。
(十五)肾功能不全
1.急性肾功能不全
肾前性：和血容量有关
肾后性：泌尿系统梗阻有关
肾实质性：急性肾小管坏死
无论急性肾衰还是慢性肾衰均有高钾高磷镁高钙低钠;
高钾血症是急性肾衰的死亡原因;
心脑血管疾病是慢性肾衰的主演死亡原因;
2.慢性肾功能不全：在急性肾衰基础上 3 个月;
我国：慢性肾炎;国外：糖尿病肾病;
(1)临床分期：
代偿期：肌酐小于 133umol/L;
失代偿期：(氮质血症期)肌酐 133-442umol/L;
肾衰竭期：肌酐 442-707umol/L，肾小球滤过率<15ml/min;
尿毒症期：肌酐大于 707umol/L;
只要慢性肾炎的病人出现任何消化系统表现说明进入慢性肾衰;
EPO 促红细胞生成素：肾脏合成，EPO 缺乏导致的贫血称肾性贫血，首选补充 EPO;
慢性肾衰累及中枢神经系统可以出现尿毒症性脑病;
慢性肾衰患者累及神经精神系统称不宁腿综合征;
首选检查肾活检，治疗首选透析。
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