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(一)选择题
Al型题(单句型最佳选择题)
1. 关于妊娠合并急性阑尾炎正确的是
A. 死亡率低于非妊娠期
B.妊娠5个月末，阑尾在髂嵴下2横指
C. 一经确诊应给予大量广谱抗生素
D.容易发生阑尾穿孔及腹膜炎
E.发生在妊娠晚期，腹肌紧张非常明显
2.妊娠期急性阑尾炎最显著的特点是
A. 起病急 B.进展快
C. 容易并发穿孔 D.阑尾位置改变，诊断困难
E.容易并发腹膜炎
3.妊娠中晚期合并急性阑尾炎的鉴别诊断不包括
A. 右侧输尿管结石 B.右侧输卵管妊娠
C.急性胆囊炎 D. 急性脂肪肝
E.胎盘早剥
4.妊娠合并急性阑尾炎的治疗原则是
A. 广谱抗生素治疗
B.一旦确诊，予抗生素的同时立即行手术治疗
C.退热治疗
D.应及时终止妊娠
E.保胎治疗
5.妊娠与急性胆囊炎及胆石病的互相影响正确的是
A. 在雌激素影响下，胆囊及胆管平滑肌松弛使胆囊排空缓慢
B.妊娠期胆汁中胆固醇成分增多
C. 孕激素降低胎囊黏膜对钠的调节，影响胆囊浓缩功能
D.妊娠期胆结石发病率明显增高
E.胆石病多见于妊娠早期
6.关于妊娠合并肠梗阻正确的是
A.妊娠期肠梗阻多发生在妊娠晚期
B.治疗原则是一经确诊立即手术治疗
C. 妊娠早期患病易与早孕反应相混淆
D.妊娠期肠梗阻症状典型
E.妊娠不会引起肠梗阻
A2型题(病历摘要型最佳选择题)
7.某孕妇停经3个月，近日出现恶心、呕吐、腹胀，查体：肠鸣音亢进呈金属音，可闻及气过水声，处理原则应是
A. 保守治疗包括：禁食、胃肠减压，纠正水电解质紊乱
B.行人工流产
C.尽早行剖腹探查术
D.予维生素B1肌内注射
E.予维生素B6治疗呕吐
8.30岁初孕妇，停经3个月，进食油腻食物后突发性右上腹绞痛，疼痛可放射至右肩，伴恶心呕吐。查体右上腹压痛、肌紧张，Murphy征阳性。血常规白细胞逐渐升高。此时的处理原则是
A. 应用护肝利胆片行保守治疗
B.应用广谱抗生素保守治疗
C. 积极抗感染同时，手术摘除胆囊
D.禁食、胃肠减压，纠正水电解质紊乱
E.行人工流产
A3型题(病历组型最佳选择题)
(问题9—10)
女性，25岁，停经5个月，突发腹痛2日人院，腹痛位于上腹部，伴恶心、呕吐，低热。查：体温38.2℃，脉搏110次/分，无明显宫缩，胎位不清，胎心165次/分，右侧腹部压痛、反跳痛明显，平脐处为甚，麦氏点无压痛、反跳痛。血红蛋白llOg/L，白细胞计数15×109/L，中性0.85。
9.本例最可能的诊断为
A. 妊娠合并急性胃肠炎 B. 妊娠合并急性胆囊炎
C.妊娠合并急性肾盂肾炎 D.妊娠合并输尿管结石
E.妊娠合并急性阑尾炎
10.本例最恰当的处理是
A. 静滴抗生素，保守治疗 B. 静滴山莨菪碱及抗生素
C. 抗炎、利胆治疗 D.积极抗炎，立即手术
E.消炎、护胃治疗
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(问题11—13)
25岁已婚妇女，月经规则，末次月经为2007-5-3，于2007-6-20因“右下腹持续性疼痛6小时”就诊。伴恶心呕吐，伴少许阴道流血，无尿频尿急。测体温38.5℃，右下腹有固定压痛点，腹肌稍紧张，无明显反跳痛。
11.为进一步明确病因，应先进行
A. 心电图检查 B.血常规检查
C. 尿妊娠试验 D.尿常规检查
E.凝血功能检查
12.本病最应与下列哪个疾病相鉴别
A. 右侧急性肾盂肾炎 B.右侧卵巢囊肿蒂扭转
C.右侧输卵管妊娠 D.右侧输尿管结石
E.右侧卵巢黄体囊肿破裂
13.如果B超提示子宫内见胚芽及原始心管搏动，持续高温不降，右下腹压痛明显，反跳痛(+)，血白细胞总数18×109/L，中性0.91，处理方案是
A. 行人工流产
B.广谱抗生素抗感染、并安胎治疗
C.黄体酮安胎治疗
D.尽早行剖腹探查术
E.积极寻找病因，查明病因后对因治疗
B型题(配伍题)
(问题14～17)
A. 髂嵴下2横指 B.髂嵴水平
C. 右髂前上棘至脐连线中外1/3处 D.髂嵴上2横指
E.达胆囊区
14.妊娠早期，阑尾位于
15.妊娠3个月末，阑尾位于
16.妊娠8个月末，阑尾位于
17，产科后10日，阑尾位于
(二)判断题
1.对高度怀疑患急性阑尾炎的孕妇，应尽早行剖腹探查术。( )
2.急性胆囊炎和胆石病在妊娠早期更多见。( )
3.妊娠合并急性胆囊炎和胆石病，主张尽早手术治疗。( )
4. 妊娠合并肠梗阻的治疗原则是纠正水电解质紊乱及酸碱失衡，解除肠梗阻和恰当的产科处理。( )
(三)问答题
1.试述阑尾位置在妊娠期间的变化特点。
2.试述妊娠合并急性阑尾炎的治疗原则。
3.试述妊娠合并急性阑尾炎的鉴别诊断。
4.试述妊娠合并急性胆囊炎、胆石病的处理原则。
5.试述妊娠合并肠梗阻的处理要点。
[参考答案]
(一)选择题
A型题
1.D 死亡率明显高于非孕期;妊娠5个月末阑尾在髂嵴水平;一经确诊除非症状轻微，均应在给予广谱抗生素同时立即手术切除阑尾;妊娠晚期化脓的阑尾因被巨大子宫掩盖，所以腹肌紧张不明显。
2.D 妊娠合并急性阑尾炎最显著的特点是：阑尾位置改变，诊断困难。
3.B 早期妊娠时，妊娠合并阑尾炎应与右侧输卵管妊娠相鉴别。
4.B 妊娠期急性阑尾炎不主张保守治疗。一旦确诊，应在积极抗感染治疗的同时，立即手术治疗。
5.B 在孕激素作用下，胆囊排空能力减弱;雌激素影响胆囊浓缩功能;妊娠期胆汁淤积易致胆固醇沉积形成结石;妊娠期胆石病并不增多;胆石病可发生于妊娠各个时期，但更多见于妊娠晚期。
6.A 妊娠期肠梗阻多见于妊娠晚期;妊娠期肠梗阻症状不典型;治疗原则是一经确诊为绞窄性肠梗阻才应行手术治疗。
7.A 该孕妇诊断为“肠梗阻”，妊娠期肠梗阻治疗原则是纠正肠梗阻引起的水电解质紊乱及酸碱失衡。
8.C 该孕妇诊断为“胆囊炎”妊娠期胆囊炎处理原则基本上与非孕期相似，以手术治疗摘除胆囊为主。
9.E 妊娠5个月，因阑尾位置变化，可达髂嵴水平，如发生阑尾炎则可以发生“右侧腹部压痛，反跳痛明显，平脐处为甚”。因此考虑妊娠合并急性阑尾炎。
10.D 妊娠期急性阑尾炎不主张保守治疗。一旦确诊，应在积极抗感染治疗的同时，立即手术治疗。妊娠期阑尾炎若一时难以确诊，又高度怀疑急性阑尾炎时，应尽早剖腹探查。
11.C 对于已婚有性生活妇女，有停经史，首先应排除妊娠，行妊娠试验。
12.C 对于已婚有性生活妇女，有停经史，右下腹持续性疼痛，且伴少许阴道流血，应该高度注意与异位妊娠相鉴别。
13.D 因B超确诊为宫内孕，排除异位妊娠。妊娠期阑尾炎若一时难以确诊，
又高度怀疑急性阑尾炎时，应尽早剖腹探查。
B型题
14.C 妊娠早期，阑尾位置与未孕相似，位于右髂前上棘至脐连线中外1/3处。
15.A 妊娠3个月末阑尾位于髂嵴下2横指。
16.D 妊娠8个月末阑尾上升至髂嵴上2横指。
17.C 产后10～12天，阑尾回复未孕时位置。
(二)判断题
1.(√) 尽早剖腹探查避免病情迅速发展，导致阑尾穿孔和弥散性腹膜炎。
2.(×) 急性胆囊炎和胆石病可以发生在妊娠各个时期，以妊娠晚期多见。
3.(√) 多主张手术治疗。
4.(√)
(三)问答题
1.答：阑尾随子宫逐渐增大而被推向上、向外、向后方。于妊娠3月末，阑尾位于髂嵴下2横指;妊娠5个月末在髂嵴水平;妊娠8个月末在髂嵴上2横指;妊娠足月可达胆囊区。
2.答：一经确诊，给予大量广谱抗生素同时，应立即进行手术治疗。对高度可疑患急性阑尾炎孕妇，也应行剖腹探查，以避免病情迅速进展导致阑尾穿孔和弥漫性腹膜炎。
3.答：妊娠早期应与右侧卵巢囊肿蒂扭转、右侧输卵管妊娠破裂相鉴别。妊娠中期还应与右侧急性肾盂肾炎、右侧输尿管结石、急性胆囊炎相鉴别。妊娠晚期则需与先兆早产、胎盘早剥和子宫肌瘤红色样变、妊娠急性脂肪肝相鉴别。
4.答：先行非手术治疗，包括控制饮食、支持疗法、抗感染及解痉止痛对症治疗。经非手术治疗效果不佳且病情恶化，或并发胆囊积脓、胆囊穿孔及腹膜炎发生时，应尽快手术治疗。
5.答：肠梗阻发生在妊娠早期，经非手术治疗缓解者可以继续妊娠;需手术治疗者，应先行人工流产，-部分患者流产后梗阻可自行缓解。发生在妊娠中期无产科指征不必终止妊娠，术前适当应用保胎药物。发生在妊娠晚期应先行刮宫产再行肠梗阻矫治术。
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