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医师实践技能考试临床执业助理医师病例分析试题练习(35)

环球网校·2017-03-03 17:02:35浏览141 收藏14
摘要   2017年临床执业助理医师考试复习全面开展。环球网校分享医师实践技能考试临床执业助理医师病例分析试题练习(35)。更多内容敬请关注环球网校临床执业助理医师考试频道,我们会竭诚提供更多有价值的考试动态及

  2017年临床执业助理医师考试复习全面开展。环球网校分享“医师实践技能考试临床执业助理医师病例分析试题练习(35)”。更多内容敬请关注环球网校临床执业助理医师考试频道,我们会竭诚提供更多有价值的考试动态及复习资料。

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  【主诉】

  男性,52岁,上腹部隐痛不适2月。

  【现病史】

  患者2月前开始出现上腹部隐痛不适,进食后明显,伴饱胀感,食欲逐渐下降,无明显恶心、呕吐及呕血,当地医院按"胃炎"进行治疗,稍好转。近半月自觉乏力,体重较2月前下降3公斤。近日大便色黑。来我院就诊,查2次大便潜血(+),查血Hb96g/L, 为进一步诊治收入院。

  【既往史】

  吸烟20年,10支/天,其兄死于"消化道肿瘤".

  【查体】

  一般状况尚可,浅表淋巴结未及肿大,皮肤无黄染,结膜甲床苍白,心肺未见异常,腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹软,肝脾未及,腹部未及包块,剑突下区域深压痛,无肌紧张,移动性浊音(-),肠鸣音正常,直肠指检未及异常。

  【辅助检查】

  上消化道造影示:胃窦小弯侧似见约2cm大小龛影,位于胃轮廓内,周围粘膜僵硬粗糙

  腹部B超检查未见肝异常,胃肠部分检查不满意。

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  【诊断】

  胃癌

  【诊断依据】

  1.腹痛、食欲下降、乏力、消瘦

  2.结膜苍白、剑突下深压痛

  3.上消化道造影所见

  4.便潜血2次(+)

  【鉴别诊断】

  1.胃溃疡

  2.胃炎

  【进一步检查】

  1.胃镜检查,加活体组织病理

  2.CT:了解肝、腹腔淋巴结情况

  3.胸片

  【治疗原则】

  1.开腹探查,胃癌根治术

  2.辅助化疗

  2.防治脑水肿、改善脑组织代谢

  3.对症治疗:保证气道通畅,防止误吸,预防感染

  4.防治并发症和预防迟发性神经病变

  【病例讨论】

  大家分析看初步诊断、诊断依据和治疗原则是否正确?谈谈自己对于该病例的见解?

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